Препарат Ботокс от компании Аллерган и его применение в косметологии

Ботокс — это препарат производства компании Аллерган, представляющий собой топический нейромодулятор для применения в клинической неврологии и эстетической косметологии.

Сегодня Ботокс наиболее известен тем, что его активно и успешно применяют для устранения морщин на лице. В этом качестве препарат приобрел настолько широкую популярность, что его название стало именем нарицательным: большинство средств-аналогов с легкой руки потребителей также называются «ботоксами», что неверно и в профессиональных кругах косметологов считается ошибкой.

На заметку

В частности, часто говорят «ботокс Аллерган». В этом случае подразумевают, что «ботокс» — это указание на тип средства (по аналогии, например, с терминами «антибиотик», «антидепрессант»), а Аллерган — название конкретного продукта.

Это неверно. Если говорить конкретно про Ботокс, то тип средства здесь — ботулотоксин группы А, название конкретного препарата и торговой марки — Ботокс, а Аллерган — это лишь название компании-производителя.

Сам производитель препарата, компания Allergan Inc., ведет свою деятельность более чем в 100 странах мира. Изначально фирма возникла в Ирландии, но затем после множества слияний и поглощений превратилась в конгломерат, производящий множество лекарственных и косметических средств по всему миру. Собственно, Ботокс производится на нескольких предприятиях компании, наибольшие его объемы изготавливаются в городе Ирвайн, Калифорния, США. В России можно купить именно ирландский препарат, а американский аналог производится для американского же рынка.

В качестве средства для борьбы с морщинами Ботокс очень хорошо изучен, тщательно исследованы его свойства и наработаны методики применения в разных клинических случаях. Препарат считается достаточно безопасным, хотя имеет некоторые противопоказания и может вызывать определенные побочные эффекты. При правильном применении и тщательной предварительной диагностике средство действительно позволяет полностью избавляться от морщин, вызванных активностью лицевых мышц, а также корректировать косметические дефекты на других участках тела.

Залог успешной коррекции косметологических проблем Ботоксом — это профессиональное введение препарата в строго выверенных дозах точно в целевые мышцы (в сочетании с полным пониманием врачом принципа действия ботулотоксина и причин возникновения тех или иных морщин у пациента).

Как все это работает на практике? Давайте разбираться…

 

Состав препарата и механизм его действия

Компанией Аллерган выпускаются несколько видов препаратов Ботокс, предназначенных для разных целей. Конкретно в косметологии для борьбы с морщинами используется Botox  Cosmetic.
Его действующее вещество — онаботулотоксин А (onabotulinimtoxinA), представляющее собой комплекс из ботулотоксина группы А и нескольких ассоциированных с ним белков. При введении в мышечное волокно это вещество концентрируется на периферии мышечных клеток и проникает в иннервирующие клетку нейроны. Здесь ботулотоксин инактивирует белки, ответственные за разрыв синаптических пузырьков с ацетилхолином. Без активности этих белков ацетилхолин — главный нейротрансмиттер — не выделяется из нейрона и не стимулирует сокращение мышцы даже при получении нервной клеткой «командного» импульса.

Проще говоря, если Ботокс вводится в конкретную мышцу, то эта мышца теряет тонус и расслабляется, а затем в течение определенного срока не сокращается вовсе — ни под действием рефлекторных импульсов, ни даже при осознанных попытках человека её напрячь.

Главным результатом такого действия становится исчезновение морщин, возникающих из-за постоянного произвольного или непроизвольного сокращения тех мимических мышц лица, в которые вводится препарат. Мышцы расслабляются, перестают стягивать кожу, вследствие чего она разглаживается.

Очевидным и самым безобидным побочным эффектом применения Ботокса становится неспособность сокращать «обколотые» мышцы. Это сказывается на мимике: различные яркие эмоции у человека могут проявляться несколько неестественно, поскольку привычных изменений на лице при таких эмоциях не происходит.

На заметку

Например, после введения Ботокса в мышцу гордецов (Musculus procerus) между бровями теряется выраженность эмоции при агрессии или недовольстве — человек просто не может сводить брови.

Аналогично, при улыбке могут не задействоваться мышцы между носом и губами (в них препарат вводится для устранения носогубных складок), а также по бокам от глаз.

Тем не менее, поскольку полностью все мышцы при инъекциях Ботокса не обрабатываются, способность мимически выражать эмоции у человека сохраняется. И чем более профессионально проводятся процедуры и подготовка к ним, тем менее заметными будут нежелательные изменения в мимике при очевидном разглаживании морщин.

В среднем явный эффект от конкретной процедуры наблюдается через 3-4 дня после инъекций. В некоторых случаях он может быть более быстрым и проявиться уже на следующий день, а иногда, наоборот, требуемый результат получается лишь через 10-14 суток.

Отзыв:

«Меня врач долго отговаривала от ботокса, говорила, что моя одна морщина между бровями вообще незаметна и лучше проводить биоревитализацию. Но я, честно говоря, уже устала с этими бесконечными масками, скрабами, и настояла на ботоксе. И не пожалела. Вся процедура обошлась в 3200 рублей, по времени — 2-3 минуты, ну плюс перед ней минут 20 подготовка: морщишься, врач смотрит на морщины, на кожу, решает, куда колоть. Потом подписываешь согласие, тебя колют. У меня через 6 дней морщина исчезла. Полностью! Как будто перед этим 5 лет её и не было вовсе. И никаких неудобств, нет дискомфорта, голова не болит. То ли на официальном сайте, то ли где-то ещё читала про разные ужасы типа подскакивающих бровей, опущенного века. У меня ничего такого не было. Сейчас уже 6 месяц, ботокс потихоньку отпускает. Если сержусь, то морщинка появляется, но в норме её ещё нет. Так что скоро нужно будет повторять, но оно того стоит…»

Катя, СПб

Действие Ботокса ограничено по времени в среднем 90-110 днями (3-4 месяца). Исследования показывают, что за этот период почти все деактивированные нервные окончания заменяются новыми в результате процесса спрутинга. При этом из нервной клетки начинают расти новые отростки, соединяющиеся с мышечным волокном. Этот процесс запускается сразу же после попадания ботулотоксина в клетку (то есть сразу при начале действия Ботокса), но не является быстрым, и к подавлению эффекта от ботулотоксина приводит лишь через 3-4 месяца.

На заметку

Ботокс от компании Аллерган, производимый в медицинских целях, действует аналогичным образом, но его вводят в мышцы при различных синдромах, сопровождающихся мышечными спазмами — блефароспазме, косоглазии, спастической кривошее, гемифациальном спазме. Здесь Ботокс также обеспечивает расслабление мышц, приводящих к спазму. Также препарат применяется в урологии для снижения активности детрузора мочевого пузыря, для лечения гипергидроза кожи (повышенного потовыделения) и для устранения спазмов отдельных мышц у детей с ДЦП.

Разница в эффективности и безопасности между Ботоксом и другими препаратами ботулотоксина практически отсутствует. Принципиальное отличие его от аналогов заключается в том, что его действующий комплекс является самым тяжелым — масса онаботулотоксина составляет примерно 900 кДа, в то время как, например, молекула абоботулотоксина в Диспорте весит 500-800 кДа, а молекула чистого ботулотоксина в Ксеомине — всего 150 кДа.

Предполагают, что такая большая молекулярная масса и наличие вспомогательных белков в Ботоксе могут влиять на его распределение в тканях после инъекции и на выработку организмом иммунного ответа к нему. Считается, что Ксеомин быстрее диффундирует в мышцы и распространяется на большую площадь, чем Ботокс, из-за чего распределение Ботокса более контролируемо и реже приводит к захвату и деактивации тех мышц, которые не планировалось обрабатывать. Однако именно на Ботокс организм должен, по теории, вырабатывать большее количество антител, поскольку в его составе находится больше специфических белков. Это приводило бы в первую очередь к меньшему сроку действия Ботокса, а также к большей частоте аллергий на него, чем на препараты-аналоги.

По результатам же исследований не удалось обнаружить статистически значимой разницы по частоте побочных эффектов и скорости распространения в тканях между Ботоксом и его аналогами. Практически значимыми на сегодняшний день остаются различия в дозировках средств и, соответственно, порядке их разведения, а также в цене.

 

Показания к применению препарата Ботокс

Показания к применению Ботокса различаются для сферы косметологии и терапии различных заболеваний.

В косметологии средство применяется при:

1. Появлении постоянных морщин из-за частого непроизвольного или спастического сокращения мышц лица, шеи, головы. Чаще всего Ботокс применяется для устранения морщин на переносице, лбу и бровях, «гусиных лапок» возле глаз, а также «кроличьих складок» на носу;
2. Лечении и заживлении глубоких ран, оставляющих шрамы;
3. Различных косметических дефектах крупных скелетных мышц — выпирающих мышечных волокнах, слишком рельефных или массивно выглядящих мышц.

Не являются показанием к применению Ботокса морщины, вызванные старением, иссушением кожи, потерей ею эластичности из-за различных патологий. В этих случаях применяются различные филлеры (в частности, гиалуроновая кислота), обеспечивающие восстановление нормального состояния кожи и подкожной клетчатки. Выяснить, по какой причине возникли те или иные морщины, может только врач, разбирающийся в анатомии и понимающий все нюансы взаимодействия мышц агонистов и антагонистов с другими тканями лица.

В терапевтической практике показаниями к применению Ботокса от Аллерган являются:

• Тонический блефароспазм — закрытие века из-за постоянного напряжения претарзальной части груговой мышцы глаза;
• Различные спазмы мышц лица (гемифациальный спазм);
• Цервикальная дистония — спазмы плеч и шеи, приводящие к изменению осанки, постоянно поднятым плечам, наклону головы в сторону (кривошее);
• Хроническая мигрень;
• Недержание мочи у взрослых людей, вызванное нейрогенной гиперактивностью детрузора мочевого пузыря;
• Синдром «конской стопы» у детей с ДЦП;
• Спазм запястья и руки у больных, перенесших инсульт.

Во всех этих случаях ботулинотерапию можно отнести к симптоматическому лечению, поскольку она влияет лишь на следствие патологии, но не на её причины.

 

Противопоказания к использованию средства

Противопоказания к применению Ботокса — достаточно дискутируемая область, поскольку многие из них установлены различными контролирующими организациями в разных странах, причем зачастую их указывают по принципу избыточной подстраховки («лучше перебдеть, чем недобдеть»), а актуальность многих из них опровергается практикой врачей-косметологов и специальными исследованиями.

Тем не менее, сегодня можно выделить следующие противопоказания к применению Ботокса:

1. Беременность;
2. Детский возраст до 2 лет (ранее Ботокс вообще запрещали применять в педиатрической практике, однако с повышением его значимости при лечении ДЦП возрастной ценз снизили);
3. Кожные инфекции в местах предполагаемого введения препарата;
4. Аллергия на яичный белок (в состав Ботокса входит белок альбумин);
5. Конкретно для устранения морщин на лице — дисфагия и аспирация в анамнезе.

Также препарат не рекомендуется использовать (или он используется в меньших количествах) для пациентов, принимающих параллельно аминогликозиды, антибиотики макролидного ряда и некоторые другие средства — они могут усиливать действия Ботокса, вплоть до развития нежелательных явлений.

 

Инструкция по применению: подготовка к процедуре и порядок проведения инъекций

Как правило, инъекции Ботокса могут проводиться при первом же посещении врача-косметолога. Предварительно требуется диагностика причин возникновения тех или иных морщин, проверка взаимодействия мышц-антагонистов, разработка схемы введения препарата и планирование его расхода врачом.

На заметку

В некоторых случаях у пациента и врача могут возникать разногласия. Например, пациент хочет, чтобы число инъекций и количество самого вводимого препарата были минимальными, а уколы проводились бы только в те мышцы, которые вызывают появление морщин. Но специалист, хорошо разбирающийся в анатомии лица, понимает, что инактивация только этих мышц сможет привести к даже более тяжелым косметическим дефектам из-за активности антагонистов — именно так появляются «брови Мефистофеля», некоторые варианты птоза, «унылое лицо». Во избежание таких ситуаций для проведения ботулинотерапии следует обращаться к высококвалифицированному специалисту, и затем полностью положиться на его профессионализм.

После первичной консультации врач сообщает пациенту о возможных побочных эффектах и даёт ему на подпись информированное согласие на применение Ботокса.

Непосредственно при проведении инъекций пациента усаживают в кресло, в котором удобно регулировать его наклон и высоту расположения головы.

Врач восстанавливает раствор Ботокса из порошка, учитывая специфику конкретной процедуры. Каждый флакон Ботокса содержит 100 ЕД действующего вещества, которые в норме разводятся в самом флаконе чистым физраствором (раствором натрия хлорида) объемом 2,5 мл с получением конечной концентрации препарата 4 ЕД на 0,1 см³. Однако в отдельных случаях для устранения морщин или для лечения некоторых патологий разведения могут быть иными, и величина в каждом конкретном случае определяется только врачом.

Ниже на фото показан флакон препарата Botox (Allergan) на 100 ЕД:

На заметку

Бланк, на одной стороне которого находится информированное согласие на использование препарата Ботокс, на другой обычно имеет форму, описывающую применение средства, с картой точек для инъекций, а также описание состояния пациента до процедуры и перечисление стандартных разведений — 1,25 ЕД/0,1 мл, 2,5 ЕД/0,1 мл, 4 ЕД/0,1 мл, 5 ЕД/0,1 мл, 10 ЕД/0,1 мл. Врач подчеркивает здесь то, которое будет применять, либо вписывает уникальное значение. Здесь же указывается, какое количество единиц препарата будет вводиться в каждую точку.

Затем:

1. Врач набирает в шприц раствор препарата;
2. Лицо обрабатывается замороженным гелем или специальным анестетиком для легкой местной анестезии;
3. Врач начинает вводить в мышцы препарат. Место каждого введения средства слегка придавливается пальцем. В некоторые мышцы препарат может быть введен несколько раз на протяжении процедуры. Количество средства определяется силой сокращения мышцы, разведением препарата, выраженностью морщин и некоторыми другими факторами. В среднем, например, в мышцу, сморщивающую бровь, вводится 5 ЕД Ботокса за одну инъекцию, а в мышцу, опускающую центральную часть брови — 17-20 ЕД.

По завершении процедуры кожа протирается влажным ватным тампоном, врач контролирует состояние пациента. Если признаков аллергической реакции нет, процедура завершается. Длительность её обычно составляет 10-40 минут.

На коже после процедуры остаются малозаметные красные точки в местах уколов, которые уже на следующий день исчезают.

На протяжении 3-4 дней после инъекций ботулотоксина крайне важно внимательно контролировать своё состояние, и при признаках генерализованных побочных эффектов обращаться к врачу.

 

Несколько слов про возможные побочные эффекты и о том, как на них реагировать

...

Побочные эффекты от применения Ботокса можно разделить на местные и системные.

К местным относятся различные нарушения мимики и состояния мышц обрабатываемых участков лица и тела, которые сказываются на внешности и некоторых функциях организма пациента. Среди них:

• Опущение века (блефароптоз), иногда с полным закрытием глаза;
  

  Пример опущения века у пациентки после коррекции морщин препаратом Ботокс. К счастью, это обратимо, причем есть методы, ускоряющие восстановление нормального состояния.

• Искажение черт лица, нарушение симметрии, в том числе при различных мимических движениях — улыбке, сардоническом поднятии бровей;
• Поднятие углов бровей;
• Парез или паралич обработанных мышц (чаще случается из-за врачебных ошибок, но может произойти и при правильно проведенной процедуре);
• Снижение силы и частоты моргания глаза, иногда — неспособность закрыть глаз, что в дальнейшем приводит к пересыханию роговицы и необходимости закапывать в глаз увлажняющие капли;
• Дисфагия (неспособность глотать);
• Нарушение работы челюстных мышц и связанные с этим проблемы с произношением звуков и приёмом пищи;
• Отеки на лице.

Сегодня существуют препараты-антагонисты ботулотоксина, которые позволяют корректировать побочные эффекты. Однако в большинстве случаев хорошее понимание врачом анатомии лица и отсутствие ошибок при введении Ботокса являются надежной профилактикой подобных явлений.

К системным побочным эффектам от применения Ботокса относятся:

• Головная боль после инъекций;
• Респираторный и гриппоподобный синдромы;
• Тошнота;
• Аллергические реакции.

Они возникают редко, но имеют место быть, поэтому и пациент, и врач должны быть готовы к их развитию. Из них аллергия и боли в голове развиваются быстрее всего –  обычно ещё в процессе проведения инъекций. Причем аллергия развивается стремительно и требует наличия у врача адреналина для предотвращения опасных последствий анафилактического шока.

Все остальные системные эффекты обычно проходят через 3-4 дня после процедуры.

Отзыв

«Я решилась на Ботокс в 31 год. У меня морщины чуть ли не с институтских лет, слишком эмоциональное лицо и подвижная мимика. На переносице и лбу их было больше всего, даже одно время носила челку, чтобы их прикрыть. В итоге решилась на Ботокс, потому что у меня есть подруга-косметолог, которая специализируется на этой процедуре. С тех пор уже раз 7 колола, каждые 12 недель. Эффект потрясающий, морщин нет вообще! Причем даже очень глубокие полностью ушли. На каждую процедуру мне делают 19 единиц. Это очень немного. Никаких побочных эффектов нет, ничего не болит, нормально поднимаю брови, нет ощущения воскового лица. Я думаю, что если делает специалист, то он вколет сколько надо и куда надо и никаких побочек не будет».

Инга, Москва

 

Про покупку препарата Ботокс и его подделки

Ботокс от компании Аллерган сегодня присутствует в свободной продаже, и купить его можно в оффлайн- и онлайн-аптеках или магазинах косметических средств. Цена одного флакона на 100 ЕД составляет примерно 12000 рублей.

В то же время, самостоятельное приобретение средства нельзя назвать целесообразным. Инъекции в любом случае должен будет делать врач в клинике, а сами клиники закупают оригинальный сертифицированный Ботокс большими партиями по оптовым ценам.

На заметку

Благодаря тому, что одному пациенту вводят не целый флакон, а небольшое количество препарата, стоимость его для одной процедуры оказывается невысокой. Например, устранение одной глабеллярной морщины стоит в Москве порядка 3500-5000 рублей, а устранение «гусиных лапок» – 5000-7000 рублей.

Производственные мощности фирмы Аллерган находятся в нескольких странах мира. На европейский рынок и в Россию поступает Ботокс, произведенный в Ирландии, в Америке продаётся препарат, производимый в Калифорнии. Также у компании имеются свои заводы в Турции, однако производят ли там Ботокс, в том числе, для европейского рынка, неизвестно (фирма производит помимо Ботокса и другие фармацевтические продукты). Опасно пытаться купить дешевый Ботокс, поскольку можно столкнуться с подделками. Тем более что пациентам со «своим» препаратом инъекции в серьезных клиниках не делают.

Самостоятельно же пытаться делать себе уколы в целях экономии финансов категорически запрещено. Это может привести к повреждению нервов и кровеносных сосудов, а теоретически — даже к попаданию токсина в кровь и развитию симптомов ботулизма. Поэтому все процедуры с препаратом должен проводить только высококвалифицированный специалист, хорошо знающий анатомию лица, инструкцию по применению Ботокса, а также понимающий специфику введения средства в каждом конкретном случае — глубину введения иглы, дозу, участок. Без этих знаний уколы могут быть опасными и бесполезными.

 

Что предпочесть: американский Ботокс или французский Диспорт?

 

Полезное видео: ТОП-5 возможных осложнений от инъекций Ботокса