Инъекции Ботокса в области глаз для борьбы с морщинками

Инъекции Ботокса и его аналогов в область возле глаз проводятся значительно реже, чем в межбровье или лобные мышцы. Это связано главным образом с меньшей заметностью морщин в этих местах: если глабеллярные или поперечные складки на лбу очень сильно бросаются в глаза, то «гусиные лапки» в уголках глаз становятся заметными только в больших количествах или при значительной их глубине.

Например, для сравнения посмотрите на фото ниже. Здесь слева – складка между бровями до инъекций Ботокса, а справа – после них:

А на этом фото – аналогично, морщины в уголках глаз до ботулинотерапии и после нее:

Как видим, «гусиные лапки» в целом не так заметны. Кроме того, они же, как самые распространенные морщины в периорбитальной зоне, связываются с выражением положительных эмоций. Они появляются именно при улыбке или смехе и потому на ранних стадиях даже не рассматриваются как косметический дефект.

Уже позднее, когда эти морщины становятся постоянными и сохраняются даже на спокойном лице, от них пытаются избавиться.

Кроме того, постоянно присутствующие морщины в уголках глаз придают лицу усталый, несколько грустный вид, старят его, поскольку заметные «гусиные лапки» развиваются именно в процессе старения кожи, как правило, в конце третьего десятилетия и на четвертом десятке лет жизни, являясь объективным признаком возраста. Устранив их, можно добиться заметного эффекта омоложения лица.

При этом сама техника устранения морщин и в уголках глаз, и под ними весьма специфична из-за очень тонкой кожи и отсутствия здесь жировой прослойки. Если под глазами или около носа складки еще подлежат некоторой коррекции филлерами, то «гусиные лапки» – это типичные динамические морщины, от которых практически невозможно избавиться с помощью наполнителей. Ботокс– оптимальное и практически единственное эффективное средство, при грамотном применении способное практически полностью убрать их.

Посмотрите на фото ниже:

Это результат лечения морщин в углах глаз Диспортом – аналогом Ботокса. Как видим, после уколов на коже не осталось заметных следов «гусиных лапок».

Как достигается такой результат и какие имеются нюансы при инъекциях Ботокса в область вокруг глаз?

 

От каких типов морщин в области глаз можно избавиться с помощью Ботокса

Наиболее распространенным показанием для инъекций Ботокса в окологлазничную область являются морщины, появляющиеся в наружных углах глаз при улыбке, смехе или сильном зажмуривании. Из-за характерного внешнего вида эти морщины называются «гусиными лапками». На фото показаны примеры их:

В косметологии принято выделять 4 типа «гусиных лапок»:

• Расходящиеся веером от верхнего века к верхней части щеки;
• Расположенные только на нижнем веке и на верхней части щеки (их нередко выделяют в отдельную группу морщин);
• Морщины верхнего века, расходящиеся вниз к наружному углу глаза;
• Складки, расположенные практически горизонтально и только в центральной зоне у наружного края глаза.

В основном они появляются при сокращении круговой мышцы глаза, ответственной за смыкание век и зажмуривание, но определенный вклад в их развитие вносят также скуловые мышцы.

Все они в той или иной мере могут быть скорректированы введением препаратов ботулотоксина, но в некоторых случаях морщины на верхнем веке врачи предпочитают не трогать, если имеется опасение, что вместе с разглаживанием кожи в этом месте разовьется птоз.

Другая распространенная проблема окологлазничной области, с которой борются с помощью Ботокса – это «кроличьи» морщины, появляющиеся на спинке носа при выражении эмоций отвращения, страха, ярости.

Отдельным косметическим дефектом, устраняемым инъекциями Ботокса, является асимметрия разреза глаз, при которой в нормальном состоянии верхнее веко на одном глазу оказывается опущенным чуть ниже, чем на другом. В этом случае препарат ботулотоксина вводят в мышцу, поднимающую то веко, нижний край которого находится выше. Однако такая процедура требует ювелирной точности как в выборе места введения, так и в подборе дозировки средства.

Отзыв

«Мой опыт показал, что под глазами Ботокс не помогает. У меня врач – вообще суперпрофессионал, решает любые проблемы на лице (и не только). И когда я показывала свои морщины под глазами и просила их убрать, она советовала филлеры и подтяжку. Я настояла на Ботоксе, потому что он явно помогает на лбу и в углах глаз. Врач все сделала отлично, морщины исчезли, но обострились носогубки. Видимо, пошла какая-то неудачная компенсация. Через полгода все нормализовалось, делала сюда гиалуронку и нити, немного подтянула, но полностью не избавилась. Но Ботокс сюда больше не колю.

Аля, Зеленоград

Аналогичная проблема, решаемая инъекциями препаратов ботулотоксина – это приспущенные верхние веки. Зачастую этот дефект связан с избыточным напряжением круговой мышцы глаза, а корректное расслабление ее ботулотоксином позволяет приподнять веко, увеличить общий разрез глаз и сделать сами глаза более выразительными.

Также Ботокс могут колоть под глаза и около них для лечения не косметических, а патологических дефектов – косоглазия, блефароспазма, гемифациального спазма. В этих случаях применяются, как правило, большие количества средства, а целевые мышцы могут отличаться от таковых при лечении морщин.

Некоторые же дефекты в периорбитальной области с помощью уколов ботулотоксина не устраняются. К ним относятся слезная борозда, вмятины на коже в верхней части щек, аналогичные вмятины в углах глаз, на которых сверху и появляются «гусиные лапки». Все они связаны с изменениями в структуре кожи, которые приводят к ее истончению, снижению тонуса и старению. Их устраняют, как правило, с помощью филлеров и аппаратной подтяжки.

На заметку

Мелкие морщины на нижних веках считаются проблемой, требующей комплексного лечения. Частично они устраняются с помощью уколов ботулотоксина, частично – инъекциями филлеров. Это связано с тем, что причины, их вызывающие, также неоднородны – эти морщины развиваются и из-за постоянной подвижности кожи на нижнем веке, и из-за старения ее.

 

Степень выраженности результата и его длительность

При корректном введении ботулотоксина основные и наиболее заметные морщины вокруг глаз – «гусиные лапки», «кроличьи» морщины, вертикальные морщины в верхней части щек – полностью исчезают через несколько дней после процедуры, когда эффект от инъекций проявляется в полную силу.

На фото ниже показано состояние лица пациентки до уколов ботулотоксина и через 3 дня после них:

Видно, что «гусиные лапки» исчезли полностью.

Аналогична ситуация с морщинами в верхней части щек:

Ситуация с «кроличьими» складками в этом отношении менее однозначна. Косметологи считают (и многие пациенты это подтверждают), что полное их устранение сильно нарушает естественную мимику и приводит к эффекту «воскового лица», когда при выражении пациентом тех или иных эмоций создается впечатление, что на его лицо надета маска.

На фото ниже виден пример такого избыточного эффекта ботулинотерапии:

По этой причине коррекцию «кроличьих» морщин чаще всего проводят частично: так, чтобы были устранены складки, сохраняющиеся на спокойном лице, но чтобы при сильных эмоциях они проявлялись, обеспечивая полноценное выражение чувства. Очевидно, что в этих случаях требуется очень точный расчет дозировок препарата для достижения именно такого частичного эффекта.

Если при диагностике морщин выясняется, что они имеют комплексное происхождение, то при лечении совмещаются ботулинотерапия и способы устранения статических морщин. Это наиболее актуально для лечения «гусиных лапок» у пожилых пациентов, а также при устранении морщин на нижних и верхних веках.

Результаты такой комплексной терапии показаны ниже:

Полученные эффекты сохраняются на протяжении 6-12 месяцев в зависимости от чувствительности пациента и свойств выбранного препарата. Нормой считается отсутствие морщин после инъекций в течение 7-9 месяцев.

На заметку

Нужно учитывать тот факт, что эффект от применения филлеров и проведения других косметологических процедур часто сохраняется дольше, чем эффект от ботулинотерапии. Поэтому может возникнуть ситуация, когда крупные динамические морщины через 8-9 месяцев начнут проявляться на гладкой коже, лишенной сеточки мелких статических складок.

 

Что лучше использовать: Ботокс или его аналоги?

Традиционно для устранения морщин в области глаз предпочитают использовать Ботокс, как наиболее известный препарат. Это связано даже не с тем, что эффект от его применения наиболее предсказуем, а с тем, что сами пациенты чаще всего просят «поставить» именно Ботокс. Все-таки, этот препарат уже настолько известен, что его название стало своего рода именем нарицательным, и пациентов смущает одна только мысль о том, что такая важная процедура может проводиться с введением менее именитых средств.

В то же время косметологи активно применяют в качестве альтернативы Ботоксу Ксеомин, Релатокс (российский препарат), Диспорт и некоторые другие препараты. При должном профессионализме и опыте врач без труда подбирает дозировки каждого средства, позволяющие добиться нужного эффекта. К тому же задача здесь упрощается тем, что по эффективности Ксеомин, Ботокс, Релатокс и большинство других препаратов ботулотоксина практически идентичны.

При разведении Диспорта требуется пересчет доз, но для специалиста эта задача сложности не представляет.

Разница в ценах при использовании разных препаратов существенна только при сравнении Ботокса и его аналогов с Диспортом. Практика показывает, что инъекции Диспорта в среднем на 25-30 % дешевле инъекций Ботокса или Ксеомина, даже несмотря на то, что его требуется использовать в больших количествах.

Различия в цене между Ботоксом и его полными аналогами невелики и нивелируются стоимостью работы специалиста. Как правило, в большинстве клиник решение конкретной косметологической задачи по устранению морщин вокруг глаз стоит одинаково при использовании разных препаратов.

В общем, самому пациенту не рекомендуется выбирать то или иное средство для уколов. Это прерогатива врача, который должен оценить силу сокращения мимических мышц, возраст пациента, состояние его кожи и глубину морщин, площадь, на которую морщины уже распространились, историю предыдущих инъекций (если она уже имеется). Именно специалист подберет тот препарат, который лучше всего подойдет данному пациенту в конкретном случае.

 

Точки введения препарата и его дозировка

Уколы Ботокса вокруг глаз производятся в нескольких ключевых точках, расположение которых зависит от того, какие морщины требуется убрать при проведении процедуры.

Для устранения «гусиных лапок» препарат вводится в двух местах:

• Наружный угол брови, под которым находятся боковые орбитальные волокна круговой мышцы глаза. В эту точку вводят 5 единиц Ботокса или его аналогов, либо 15 единиц Диспорта;
• Нижняя наружная граница круговой мышцы глаза, находящаяся на 3-5 мм ниже его края. Сюда вводится примерно такое же количество препарата, как и в верхнюю точку.

При нормальном мышечном объеме и средней сократительной силе мышцы этих инъекций обычно достаточно для устранения морщин.

Если же круговая мышца и ее сократительная сила слишком велики, может быть показана инъекция в третью точку, находящуюся в уголке глаза между двумя, указанными выше, но на одной вертикали с ними. В нее вводят от 2,5 до 5 единиц Ботокса либо от 7,5 до 15 единиц Диспорта.

В отдельных случаях точек введения препарата может быть больше, но между ними распределяется то же количество ботулотоксина.

Так, если морщины очень длинные и обильно «ветвятся», врач может вводить препарат в 5-7 точках с каждой стороны лица, обездвиживая те мышечные волокна, которые вызывают появление складок. Расположение точек здесь выбирается врачом в индивидуальном порядке в зависимости от схемы морщин и особенностей мимики пациента.

Для устранения морщин в верхней части щеки инъекции проводятся под глазами, ближе к наружному их краю. Фактически, точки введения препаратов здесь будут находиться посередине складок наиболее выраженных морщин. В эти места вводят минимальное количество средства – 1-2 единицы, а при необходимости через несколько дней процедуру повторяют для усиления эффекта.

Наиболее сложны для выбора точек введения Ботокса морщины на нижних веках. На них трудно отличить динамические морщины от статических и потому тяжело подобрать места уколов и дозировки средства. Чаще всего врач ограничивается здесь 1 инъекцией в каждое веко по 1 единице препарата, а затем докалывает препарат, если эффект оказался слабее ожидаемого.

Наконец, для устранения «кроличьих» морщин вводят по 2-4 единицы Ботокса (7-10 единиц Диспорта) по обе стороны от спинки носа, а при очень выраженных дефектах – в носовую мышцу непосредственно на спинке. При этом инъекции по бокам дают более выраженный эффект, чем укол в спинку носа.

На заметку

В настоящее время косметологи полагают, что ведущую роль в образовании «кроличьих» морщин играют мышцы-леваторы верхней губы и крыла носа, поэтому после оценки врачом мимики пациента могут быть подобраны иные точки введения средства для устранения этих морщин.

В тех или иных сложных случаях (специфическая мимика, расовые особенности строения мускулатуры, например, у азиатов) косметолог может предложить разбить сеанс введения препарата на две процедуры. При первой он введет минимальный объем препарата, затем оценит эффект и при необходимости на второй процедуре доколет средство для полного устранения морщин.

 

Как проходит процедура

...

Процедура введения ботулотоксина разделяется на подготовительную часть, собственно инъекции и реабилитацию.

При подготовке врач исследует мимику пациента, определяет точки для введения и количества препарата, может попросить сделать то или иное выражение лица, пальцами ощупывает различные мышцы для определения их структуры и расположения волокон под кожей. На этом этапе важно сообщить косметологу о различных нежелательных последствиях предыдущих процедур, если таковые имелись.

Затем врач разводит выбранный препарат растворителем для получения необходимого количества рабочего средства. Возможно, у него уже имеется восстановленное средство – сегодня допускается применять препарат, хранящийся в холодильнике менее 30 дней, поскольку он полностью сохраняет свою активность.

Во время уколов косметолог либо становится за пациентом, предварительно опустив спинку кресла, либо проводит инъекции, стоя сбоку – это зависит от мест введения и от роста пациента и врача. Дело в том, что при инъекциях вокруг глаз иглу нужно вводить в каждую точку под разными углами, в некоторых случаях – под очень острым углом к коже. Сделать это, находясь на одной высоте напротив лица пациента, бывает сложно.

Сами инъекции проводятся с использованием очень тонких игл, которые вводятся под кожу на глубину от 2 до 5 мм в зависимости от места укола и толщины жирового слоя здесь. Некоторые врачи после каждой инъекции слегка растирают пальцами место введения средства, другие же этого не делают.

На заметку

При проведении уколов врач направляет иглу так, чтобы даже при случайном непроизвольном движении минимизировать риск повреждения глазного яблока пациента. Большинство специалистов для этого делают уколы по направлению от носа или сверху вниз – от лба пациента к подбородку.

По окончании уколов врач в течение 15-20 минут наблюдает за состоянием пациента, чтобы в случае развития аллергической реакции успеть принять меры. Если пациент чувствует себя хорошо, процедура завершается.

Иногда после проведения ботулинотерапии пациенту назначаются дополнительные процедуры: лазерная шлифовка кожи, подтяжка (в том числе с использованием микронитей), контурная пластика, инъекции филлеров. Эти процедуры могут не только усилить эффект от ботулинотерапии, но и устранить дополнительные дефекты – дряблость кожи, обвисание ее, пигментные пятна.

Если такая вспомогательная терапия требуется, врач сообщит о ней, а пациент примет решение о ее проведении. В любом случае дополнительные процедуры проводятся не ранее, чем через неделю после ботулинотерапии.

Отзыв

Изначально я Ботоксом раскрывала глаза, у меня веки сильно опущенные. Результат идеальный, глаза прямо распахнулись. Но как только действие Ботокса заканчивается, веки сразу падают, причем одно сильнее, чем другое. В общем, сюда, в брови, колю постоянно. В прошлом году врач обколола кругом все глаза по минимуму, чтобы разгладить кожу. Я вам скажу, это просто волшебство. Раньше я как-то и не замечала, что тут есть какие-то недостатки. Но когда Ботокс это все разгладил, я увидела, какая тут плохая была ситуация. Много каких-то мелких морщинок ушло, глаза еще круглее стали. Но есть и минусы: носослезная борозда сильно нарисовалась, раньше ее как-то за мешками и видно не было. В нее вкололи гиалуронку, рядом тоже, чтобы мешки добить. Вроде, после всей этой эпопеи стало хорошо. Выгляжу так, что себе нравлюсь. Но плохо то, что это все временно: теперь для поддержания нужно постоянно и Ботокс колоть, и филлер, а у них разные сроки действия. В общем, хочешь быть красивой – трудись…

Анна, из переписки на форуме

 

Больно ли колоть ботулотоксин под глаза?

Инъекции Ботокса сбоку от глаз и около спинки носа обычно не вызывают болезненных ощущений и зачастую проводятся даже без обработки кожи анестезирующим препаратом. Лишь при повышенной чувствительности пациента в местах введения требуется предварительная анестезия с помощью раствора лидокаина либо охлаждения льдом.

На заметку

Показано, что инъекции препаратов ботулотоксина, восстановленных физраствором с содержанием консервантов, менее болезненны, чем инъекции их же, но с восстановлением физраствором без консервантов. По этой причине многие врачи изначально используют именно консервантсодержащие восстановители.

Наиболее болезненными считаются уколы в нижнее веко – на неприятные ощущения во время проведения этой процедуры жалуется подавляющее большинство пациентов. Из-за этого такие инъекции проводятся с использованием самых тонких игл, а при необходимости проведения более 2-4 уколов врач может во время процедуры менять иглу на новую, чтобы не допустить ее затупления.

В целом, даже если боль при уколах и появляется, она не настолько сильная, чтобы ее невозможно было терпеть. Большинство пациентов нормально переносят ее без анестезии, тем более, что таких болезненных уколов в веки делается немного – 1-2 в каждый глаз.

 

Возможные нежелательные последствия

Последствия уколов Ботокса под глаза и около них можно разделить на специфические, характерные именно для обработки данных областей, и общие, которые с той же частотой проявляются при ботулинотерапии на других участках лица.

К специфическим побочным эффектам относятся:

• Опущение губы, связанное с расслаблением скуловых мышц и мышцы, поднимающей верхнюю губу. Происходит редко (менее, чем у 0,5 % пациентов) и обычно проходит в течение 5-6 недель после ботулинотерапии без дополнительного лечения;
• Появление специфических складок под глазами или над скуловой выпуклостью из-за сокращения скуловой мышцы и возвышения щеки. Этот эффект развивается в основном у пациентов с острыми, сильно выраженными скулами и держится достаточно долго;
• Птоз в случаях, когда препарат распространяется на мышцу, поднимающую веко. Зачастую это осложнение может быстро купироваться препаратами на основе апраклонидина (например, Иопидином), стимулирующими сокращение мюллеровых мышц и поднятие века;

• «Мешки» под глазами при обкалывании нижнего века.

К неспецифическим побочным эффектам относятся синяки и кровоподтеки в местах введения препарата, отеки лица, гриппоподобный синдром, аллергические реакции и нежелательные нарушения мимики.

Все упомянутые последствия не являются опасными для здоровья (за исключением аллергий) и обычно проходят без дополнительной терапии. Тем не менее, во многих случаях полезно сообщить о них врачу. Он, возможно, сможет принять меры по устранению или ослаблению выраженности этих побочных эффектов.

Кроме того, в некоторых случаях причиной нежелательных последствий ботулинотерапии становится нарушение самим пациентом условий реабилитационного периода после уколов.

 

Правила поведения после процедуры

В правилах проведения ботулинотерапии указано несколько ограничений, которые нужно соблюдать пациентам во избежание нежелательных побочных эффектов. В частности, после процедуры не следует:

• Лежать в течение 3-4 часов;
• Принимать алкоголь в течение суток;
• Заниматься спортом, бегать, сильно наклоняться на протяжении 1-2 дней;
• Делать массаж лица, растирать его руками – в течение нескольких часов;

• Принимать горячую ванну, париться в бане в течение 1-2 дней;
• Находиться долгое время на солнце;
• Посещать стоматолога.

При нарушении этих требований возможно развитие побочных эффектов из-за того, что препарат распространяется в мышцах на большую площадь, чем это рассчитано врачом. При этом расслабляются те мышцы, которые не должны были подвергаться действию средства, что приводит к тем или иным нарушениям мимики или внешнего вида пациента.

Если побочные эффекты все же проявились (не важно, по вине пациента или нет), нужно в первую очередь связаться с врачом, проводившим процедуры. Именно он сможет принять нужные меры и посоветует максимально эффективные способы ликвидации таких последствий.

 

Доступно о профилактике и методах устранения «гусиных лапок», в том числе с помощью ботулотоксина

 

Интересное видео о воздействии ботулотоксина на мышцы, отвечающие за образование морщин вокруг глаз