Инъекции Ботокса в носогубные складки

В косметологической практике уколы Ботокса в носогубные складки считаются редкостью. Эти складки, по сути, не являются морщинами и не формируются из-за частого сокращения мышц. Следовательно, инактивация тех или иных мускулов не приведет к их исчезновению, пусть даже и временному.

Однако во многих случаях у пациентов наблюдаются такие особенности мимики, при которых сокращение некоторых мышц лица может усиливать выраженность носогубных складок. Именно в таких ситуациях инъекции ботулотоксина в целевые мышцы позволяют сделать носогубки менее заметными и потому иногда применяются в дополнение к инъекциям филлеров и другим косметическим процедурам.

Например, на фото ниже показан результат применения одного только Ботокса (до введения филлеров) именно для комплексного лечения носогубных складок:

Как видим, положительный эффект имеется, хотя складки на лице сохранились. Далее, после последующих основных процедур, возможно либо полное удаление носогубок, либо максимальное скрытие их.

Здесь на фото виден уже окончательный результат комплексной терапии носогубных складок:

Добиться такого эффекта только с Ботоксом нельзя ни на одном лице. Однако в некоторых случаях (хоть и не во всех) для получения такого результата Ботокс нужен как дополнительное средство.

С чем связана эта особенность лечения носогубок и в каких случаях колоть ботулотоксин с данной целью необходимо?

 

Способен ли Ботокс помочь при устранении носогубных складок?

Хорошо известно, что Ботокс и другие препараты ботулотоксина предназначены для устранения морщин, вызванных слишком частым или постоянным сокращением тех или иных мимических мышц. Принцип действия ботулотоксина не допускает иных его применений: попадая в ткани, он нарушает механизм передачи импульсов с нервных окончаний на мышцы, из-за чего ни произвольные, ни непроизвольные сокращения этих мускулов уже не происходят. А за счет того, что мышцы не сокращаются, не появляются и морщины.

Специфика же носогубных складок связана с тем, что в большинстве случаев формирование их не связано с активностью мышц.

Так, основными причинами появления носогубок считаются:

• Старение кожи, потеря ею эластичности и тонуса, обвисание ее под нагрузкой жировой прослойки на щеках;

• Наследственность – у людей с определенными чертами лица носогубные складки могут появляться еще в молодости, даже на молодой и упругой коже;
• Снижение тонуса мышц, поддерживающих щеки сверху – в этом случае щеки, фактически, сползают на углы губ.

В дополнение к этим причинам носогубные складки могут формироваться из-за слишком частых сокращений круговой мышцы рта, мышцы, поднимающей уголки губ, и некоторых других мускулов. Причем здесь степень влияния таких сокращений на выраженность носогубок зависит не только от эмоциональности и экспрессивности пациента, но и от особенностей его лица, специфики мимики и взаимодействия разных мускулов.

Как результат, нет такой мышцы, которую достаточно обездвижить ботулотоксином, чтобы добиться полного исчезновения носогубных складок. Но наличие мышц, сокращение которых влияет на выраженность носогубок, определяет целесообразность применения Ботокса для их устранения в отдельных случаях.

Отзыв

«Я с носогубок начинала свою косметологическую эпопею. Тогда кололи Рестилайн, очень хороший результат был, полгода складки вообще не замечала. Потом мне косметолог посоветовала сделать Ботокс в межбровки, а когда делала, то намекнула, что возле бывших носогубок появились маленькие динамические морщинки, вроде как повыше губ, на уровне носа. Так их почти не видно, но при улыбке бросаются в глаза. Тут уж, говорит, лучше Ботокс, потому что это динамические морщины. В общем, я согласилась, она уколола. Действительно, стало лучше, хотя, как мне кажется, улыбка у меня после этого стала не такой глубокой».

Ольга, из переписки на форуме

 

Результаты инъекций ботулотоксина: «до» и «после»

Просто приведем несколько примеров для пояснения.

Ниже на фото – типичные носогубные морщины градиентной формы до и после инъекций ботулотоксина:

Как видим, складки хоть и стали менее выраженными, но не исчезли полностью. Причина здесь – особенности щек и губ пациентки: они достаточно объемные, и за счет этого складка между ними формируется именно как место с наименьшим количеством мягких тканей. Тот вклад в выраженность носогубок, который внесла именно активность мышц при улыбке, был устранен инъекциями препарата ботулотоксина. Все, что было вызвано другими причинами, сохранилось.

Другой хороший пример – лечение носогубок без Ботокса:

Здесь на месте складок остались именно динамические морщины, сформированные улыбкой.  После предшествующих процедур достаточно будет правильно подобрать места введения ботулотоксина и устранить эти остаточные дефекты.

Наконец, отдельный специфический случай – это носогубные складки, выраженность которых уменьшается при коррекции так называемой десневой улыбки. Например, вот так выглядит лицо пациентки до и после терапии:

Как видим, за счет деактивации мышц, поднимающих верхнюю губу, снизилась и выраженность носогубок.

Здесь, однако, все достаточно неоднозначно. В некоторых случаях лечение десневой улыбки может, наоборот, сделать носогубные морщины более заметными. На фото – пример такой ситуации:

Фактически, глубина носогубок осталась прежней, но из-за исчезновения доминирующего дефекта они стали сильнее бросаться в глаза.

Наконец, пример от звезды, достойный учебников по косметологии:

Здесь мы видим и скорректированную десневую улыбку, и сниженную ее силу. Роналду, конечно, не признался, какие процедуры проходил, но для специалиста на его лице все написано…

Все это значит, что решение о том, колоть или не колоть Ботокс с целью устранения носогубных складок, принимает врач после изучения лица пациента и его мимики, а также диагностики причин появления носогубок. Практически всегда имеются однозначные причины делать инъекции, равно как может быть очевидным, что ставить его не нужно.

 

Когда Ботокс точно не нужно колоть для устранения носогубных складок

Бесспорный повод отказаться от инъекций ботулотоксина при устранении носогубок – это точное понимание того, что сокращение каких-либо мышц на лице никак не влияет на выраженность этих морщин. Как правило, диагностировать полное отсутствие такого влияния сложно и не всегда возможно. Однако в большинстве ситуаций Ботокс для устранения носогубных складок точно не нужно применять молодым людям с упругой гладкой кожей, тем более, если у них нет других морщин, однозначно вызванных гипердинамикой мышц. Вероятность того, что, например, между бровями морщины еще нет, но носогубка сформировалась отчасти из-за мимики, минимальна.

Ботулотоксином также не устраняются носогубки, вызванные:

• Снижением нормального тонуса мышц скул – из-за этого щеки обвисают под собственной тяжестью, и даже компенсация мышц-антагонистов не предотвратит их смещения вниз;
• Обвисанием кожи из-за возрастного изменения ее структуры – в этом случае требуется ревитализация кожи;
• Обвисанием щек при резком похудении – при этом уменьшение объема мягких тканей происходит быстрее нормальной адаптации кожи к нему и избыток ее также смещается вниз. Если это случается в молодом возрасте, дефект сам проходит со временем. Если же это происходит при параллельном снижении упругости кожи, требуются дополнительные процедуры – подтяжка, биоревитализация, наполнение перманентными филлерами;

• Особенностями лица, на котором явно выражены щеки. В такой ситуации исправить дефект можно разве что хирургическими методами, но целесообразность этого шага очень сомнительна.

Как правило, при лечении носогубок врач сначала проводит основную терапию и лишь затем использует Ботокс, если остаются дефекты, явно вызванные сокращениями мышц. Если таких дефектов не остается, препараты ботулотоксина не используются. И совсем редко бывает, когда врач изначально видит, что ботулотоксин необходим для устранения носогубных складок. Тогда он может сначала провести инъекции Ботокса или его аналогов, а затем уже на лице без мышечных сокращений применять другие методы.

 

Ботулотоксин как дополнение к инъекциям филлеров в носогубки

Чаще препараты ботулотоксина против носогубных складок применяются в дополнение к инъекциям филлеров. Причем сами филлеры здесь могут выполнять несколько задач:

• Восстановление нормальной структуры и тонуса кожи, за счет чего «подтягиваются» опустившиеся щеки;
• Наполнение самих морщин, уменьшение их глубины и выраженности.

Для получения этих результатов применяются разные средства. В первом случае проводится биоревитализация кожи в области носогубного треугольника с помощью гиалуроновой кислоты, во втором – используются наполнители на основе коллагена, аутологического жира или других препаратов, создающих объем.

Когда после этих процедур (как правило, по истечении определенного срока, необходимого для проявления эффекта) на месте носогубных складок останутся явные динамические морщины, врач устранит их инъекциями ботулотоксина.

Отзыв

«У меня подобная ситуация была. Думала закачать только филлер, потому что, кроме носогубки, меня ничего не беспокоит, а в них делают только филлеры. Но моя косметолог мне говорит: мимика у тебя выраженная, улыбка очень широкая, из-за нее складки получаются глубокими. Тут половину задачи решит именно Ботокс. Сделала то ли по одному, то ли по два укола с каждой стороны. И действительно, угадала. Потом именно от него кожа хорошо разгладилась. Зато после Ботокса пришла ставить филлер, понадобилось в два раза меньше, половину шприца вкололи в губы, так я теперь прям красавица. И стоит все на 1300 рублей дороже именно за счет Ботокса. Считаю, что это вполне разумная инвестиция в красоту».

Ксения, Москва

В некоторых случаях возможно применение ботулотоксина до проведения других процедур. Если врач изначально правильно оценивает влияние мимических мышц на выраженность носогубок, более рационально сначала обездвижить эти мышцы и устранить выраженность динамических морщин, а уже после этого ликвидировать дефекты, обусловленные другими причинами.

Тем не менее, второй вариант более сложен из-за того, что не всегда возможно правильно оценить вклад разных причин в совокупный дефект. Поэтому на практике чаще сначала проводят терапию филлерами и, возможно, другие процедуры, и лишь когда появляются явные динамические морщины, применяют ботулотоксин.

На заметку

По статистике, приведенной в некоторых авторитетных американских журналах, применение ботулотоксина требуется примерно в 8 % случаев коррекции носогубок. В большинстве же ситуаций убрать эти складки полностью либо добиться максимально возможного результата можно и без Ботокса или его аналогов.

В целом, филлеры являются более эффективными средствами устранения носогубных складок, чем препараты ботулотоксина.

 

Количества препарата и точки его введения

...

Поскольку инъекции ботулотоксина являются лишь вспомогательным компонентом процедуры устранения носогубных складок, его вводят в небольших количествах в несколько точек.

Чаще всего Ботокс или его аналоги в рамках борьбы с носогубками колют в мышцу, поднимающую верхнюю губу и крыло носа. Она очень тонкая, но достаточно длинная, при этом сокращения ее приводят к подъему уголков губ и растягиванию их при улыбке. В этот момент происходит сильное углубление носогубной складки в центральной части, а у некоторых людей – и обнажение верхней десны.

В этих случаях инъекция проводится в апикальный треугольник верхней губы или в грушевидное отверстие носа с каждой стороны. В одну точку вводят 1-2,5 единицы Ботокса либо 3-6 единиц Диспорта. Учитывая малый диаметр этой мышцы, такого количества препарата достаточно для полного ее обездвиживания.

После процедуры углубление складки при улыбке становится менее заметным, а на лице без улыбки носогубка немного сглаживается.

Реже ботулотоксин вводят в мышцу, опускающую угол рта. Это может быть оправданным при снижении либо тонуса скуловой мышцы, либо упругости кожи на щеках. В обоих случаях мышца оттягивает угол губы и щеку вниз, усиливая выраженность носогубки, а при ее инъецировании щека приподнимается и складка уменьшается.

Как и в предыдущем случае, в мышцу, опускающую угол рта, вводится небольшое количество препарата – 1-2 единицы Ботокса либо эквивалентная доза Диспорта. Если после процедуры эффект окажется недостаточным, его усиливают введением дополнительных доз.

После таких инъекций ослабевает выраженность так называемых штрих-складок – тонких поверхностных морщин, тянущихся от краев носа к губам.

Учитывая малое количество препарата, цена подобных процедур оказывается относительно невысокой. Так, при стоимости введения единицы Ботокса в 300-320 рублей такая терапия носогубок обойдется в 1200-1400 рублей. Но при этом и результат будет очень слабым, а для более выраженной коррекции потребуются другие методы, более дорогие.

Также в отдельных случаях при комплексной коррекции носогубок проводят инъекции в скуловые мышцы, круговую мышцу рта и даже в мышцу смеха. Здесь, однако, требуется высочайшая осторожность и применение минимальных количеств препарата во избежание побочных косметических дефектов.

При этом для устранения или снижения выраженности носогубных складок ботулотоксин никогда не вводят непосредственно в складки. Сама складка образуется в местах прикрепления мышц к другим волокнам, и сокращения их здесь не происходит.

 

Возможные нежелательные последствия таких инъекций

Инъекции ботулотоксина в носогубный треугольник чреваты заметным, бросающимся в глаза нарушением мимики. Причем для того, чтобы быть заметными, этим нарушениям вовсе не обязательно быть существенными. Например, критичными для многих пациентов являются:

• Недостаточная растяжимость губ при улыбке, вызванная ослаблением мышцы смеха или мышцы, поднимающей верхнюю губу. В этом случае создается визуальное ощущение, что человек не может полноценно улыбнуться;
• Опущение или, наоборот, подъем уголков губ. В первом случае лицо приобретает унылое выражение, во втором на нем появляется злобная улыбка (аналог улыбки у клоунов из фильмов ужасов);
• Общее растяжение губ в длину, приводящее к изменению лица в целом;
• Обвисание середины верхней губы при улыбке, создающее впечатление, будто человек намеренно прикрывает верхние зубы и боится улыбнуться в полную силу;
• Нарушение симметрии лица – опущение одного уголка губ, искривление улыбки.

Поскольку такие побочные эффекты в значительной мере влияют на мимику, они обращают на себя внимание, даже если наблюдатель не осознает, какие именно изменения произошли с лицом человека, прошедшего ботулинотерапию. В этом случае окружающие говорят пациенту, что с ним что-то не так, но что конкретно, объяснить не могут.

Другие побочные эффекты уже относятся к патологическим и не только влияют на внешний вид пациента, но и причиняют ему определенные неудобства. К ним, например, относятся:

• Дисфагия – сложность и даже неспособность совершить глоток;
• Развитие дисфункции мышцы, закрывающей рот;
• Гриппоподобный синдром (очень редок из-за малых количеств вводимого ботулотоксина).

В то же время типичные для ботулинотерапии побочные эффекты в виде отеков и синяков в местах введения средства при уколах в носогубный треугольник и около него развиваются редко. Это объясняется малым количеством вводимого препарата и мягкостью инъецируемых тканей.

 

Какими методами более эффективно устраняют эти складки?

Как видим, ботулинотерапия – это лишь вспомогательный метод для борьбы с носогубными складками, позволяющий только усилить результаты, получаемые с помощью иных процедур. В качестве же основного способа коррекции обычно используются:

• Инъекции гиалуроновой кислоты – в случаях, если требуется восстановление тонуса кожи, интенсификация обменных процессов и повышение количества воды в ней, регенерация клеточного матрикса, создание объема и гладкости. За счет таких эффектов применение гиалуроновой кислоты называют биоревитализацией;
• Введение аутологических фибробластов, обеспечивающих эффект, сходный с эффектом гиалуроновой кислоты, но не сопровождающийся увеличением объема за счет удержания дополнительных количеств жидкости;
• Введение в кожу наполнителей, обеспечивающих дополнительный объем и разглаживание поверхности кожи. К таким наполнителям относятся специальные биоразлагаемые гели, бычий и человеческий коллагены, аутологический жир, отобранный с других участков тела, полиметилметакрилат;
• Нитевые подтяжки, показанные при возрастном обвисании щек;

• Аппаратный лифтинг, сам по себе малоэффективный, но хорошо усиливающий эффект при контурной пластике.

Если у пациента имеются другие, более серьезные дефекты, требующие хирургической коррекции, параллельно у него может проводиться операционная подтяжка щек. Однако на практике это происходит очень редко из-за сложности и дороговизны таких операций.

Наконец, в некоторых случаях значительно ослабить выраженность носогубных складок помогают не столько лечебные, сколько профилактические мероприятия.

Например, на фото ниже показаны носогубки у девушки до курса специальной йоги для лица и после соответствующего комплекса упражнений:

Видно, что результат превосходит таковой даже для инъекций филлеров. И хоть добиться такого эффекта можно только до появления старческих морщин, для многих женщин в возрасте 30-40 лет этот метод является настоящей волшебной палочкой.

Также крайне полезно использовать различные скрабы и пилинги, увлажняющие средства, мезотерапию, контролировать время своего пребывания на солнце. Все эти методы как минимум помогут не усугубить выраженность носогубок, а при грамотном подходе – ослабят их вплоть до полного исчезновения.

 

Носогубные складки: причины возникновения, упражнения для профилактики и методы борьбы с проблемой

 

Интересное видео о коррекции лица ботоксом, в том числе носогубных складок

 

Советы и рекомендации специалиста о способах избавления от носогубок