Что делать, если после Ботокса опустились веки

По статистике, птоз (опущение) верхнего века возникает у 16-18% пациентов косметологических клиник после процедуры ботулинотерапии. Причем от такого побочного эффекта не застрахованы даже посетители очень дорогих кабинетов и врачей высокой квалификации, поскольку во многих случаях он развивается по независящим от косметолога причинам.

При этом как косметический дефект птоз весьма критичен для пациента. Попросту говоря, он бросается в глаза и портит внешний вид лица сильнее, чем это делают сами морщины, от которых пытаются избавиться с помощью инъекций Ботокса и аналогичных препаратов. Если после таких процедур у пациента опустились веки, это не только нарушает естественную мимику, но в общем выглядит, как патология, придавая лицу неприятное уставшее выражение, а взгляду – тяжесть. В самых же серьезных случаях блефароптоз может даже создавать физические неудобства пациенту, если обвисание слишком сильное и веко буквально закрывает глаз.

Например, на фото ниже – относительно слабовыраженный птоз, не мешающий пациенту, но влияющий на его внешний вид:

А здесь уже достаточно тяжелая форма:

Но, пожалуй, еще более неприятно то, что птоз после ботулинотерапии сложно исправить. Далее мы увидим, что способы его коррекции имеются, но они весьма ограничены и не обеспечивают быстрого результата.

А значит, еще перед уколами Ботокса нужно разобраться, из-за чего после процедуры может возникнуть такая проблема, как уменьшить вероятность побочного эффекта и что делать, если веки, а тем более еще и брови, уже опустились и обвисли.

 

Почему инъекции ботулотоксина иногда приводят к опущению века

Опущение века (блефароптоз, или просто птоз) как синдром может происходить по нескольким первичным причинам, из которых при инъекциях ботулотоксина могут проявляться две:

• Частичная или полная денервация препаратом мышцы, поднимающей верхнее веко. В этом случае ни произвольно, ни непроизвольно мышца не сокращается, поскольку цепь передачи нервного импульса разрывается в месте контакта нейронов и мышечных волокон. Как результат, импульсы не приводят к возбуждению и сокращению мускула. Если это произошло только с частью волокон мышцы, то та часть, которая сохранила активность, удерживает веко, но из-за уменьшения силы это удержание происходит не полностью, и веко немного опускается. Если же денервирована вся мышца, и она не способна даже частично удерживать веко, глаз закрывается полностью. Здесь важно отметить, что веко опускается просто под собственной тяжестью – специальной мышцы, опускающей его, нет;
• Из-за снижения активности мышц, в том числе круговой мышцы глаза и мышцы, которая при сокращении отводит лимфу, происходит накопление в них крови и тканевой жидкости, развивается отек. Он распространяется и на веко, которое становится тяжелее и сильнее нагружает мускул, поднимающий его. Из-за неадаптированности мышцы к такой нагрузке она не может удержать вес отяжелевшего века, и оно опускается.

В некоторых случаях птоз после ботулинотерапии вызывается обеими этими причинами, которые дополняют одна другую и приводят к усилению эффекта. Причем из-за отека веко не только опускается, но и само по себе увеличивается в размерах и становится заметнее.

Иногда же птоз является кратковременным и обусловлен только отечностью мышц, развившейся непосредственно при инъекциях. Через несколько дней этот отек спадает и веко возвращается в свое нормальное положение.

Эти причины являются первичными, обусловленными самими механизмами взаимодействия ботулотоксина с мышечными волокнами. Существуют также и вторичные причины – такие, которые обусловлены спецификой проведения самих процедур и реабилитации после них. Ведь принцип действия Ботокса и аналогичных препаратов на ткани одинаков во всех случаях и у всех пациентов, но у одних процедура протекает и завершается успешно, а у других после нее возникают нежелательные эффекты.

 

Наиболее частые причины опущения века

Чаще всего блефароптоз после ботулинотерапии развивается из-за различных врачебных ошибок, приводящих к избыточному действию препарата на ткани. В частности, к ним относятся:

• Слишком высокие дозировки препарата. Как правило, их допускают неопытные врачи, которые при диагностике морщин не могут самостоятельно подобрать оптимальное количество средства. В этом вопросе они зачастую ориентируются на инструкции, которые получают на курсах или семинарах от производителей средства. На последних продавцы и агенты, заинтересованные в том, чтобы продавать больше препарата, в большинстве случаев указывают завышенные дозировки. Например, в углы глаз или область лба для полного устранения морщин обычно достаточно колоть 10 единиц Ботокса или Ксеомина. На семинарах же и презентациях препаратов представители производителя указывают для введения в эти области 20-25 единиц, чтобы в дальнейшем косметологи ориентировались на эти нормы, использовали повышенные количества препарата и закупали его в больших количествах. И когда врач вводит такие количества, как раз и происходит деактивация мышцы, поднимающей веко – из-за высоких дозировок препарат распространяется в тканях обширнее, чем ожидает косметолог, и действует на те мышцы, которые инактивировать не предполагалось;

• Ошибки в разведении средства, когда для приготовления инъекционного раствора используется недостаточное количество воды или физраствора и сила объемной единицы средства оказывается более высокой, чем это предусмотрено производителем. Как результат, инъецируя те же количества раствора, врач вводит большие дозы ботулотоксина, что и приводит к чрезмерному эффекту и деактивации нецелевых мускулов;
• Неточности в выборе мест введения препарата. В этом случае врач может случайно попасть иглой в мышцу, поднимающую веко, вместо другой мышцы, либо препарат может быть введен не в центр целевого волокна, а в край, и часть его «растечется» по близлежащим волокнам, которые изначально обрабатывать не планировалось.

В последнем случае, кстати, ошибка может быть вызвана как недостаточным знанием анатомии мышц лица, так и аномалиями в их строении и расположении у конкретного пациента. Тем не менее, ответственность за последствия здесь лежит на враче: именно он должен перед процедурой в достаточной мере изучить особенности анатомии лица конкретного пациента и специфику расположения и сокращения его мускулов.

На заметку

Неопытные косметологи в большинстве случаев работают «по точкам», то есть делают инъекции в стандартные места, схемы расположения которых прописаны в различных руководствах и учебниках. В этом случае они не учитывают индивидуальные особенности расположения и анатомии мышц лица у пациента и именно поэтому иногда допускают введение токсина в нецелевые ткани. Последствием такой шаблонной работы может быть не только птоз: известны ситуации, когда опускаются щеки, уголки губ, края глаз и даже мышцы лба.

Однако нередко птоз возникает по причинам, выходящим за рамки контроля врача. Основная из них – повышенная чувствительность пациента к ботулотоксину. В этом случае корректные для большинства людей дозировки оказываются слишком высокими и приводят к избыточной блокаде мышц, в том числе приводящей к блефароптозу. Предвидеть такую чувствительность при первой процедуре невозможно, а при последующих только пациент может сообщить о ней врачу.

Другой случай – это нарушение пациентом условий реабилитационного периода после инъекций. Если человек в первые часы после терапии принимает, например, горячую ванну, занимается в тренажерном зале, употребляет нежелательные фармацевтические препараты, ботулотоксин может распространяться у него в тканях активнее, чем это предполагается врачом, и подействует в том числе и на мышцу, поднимающую веко.

В реальной ситуации выяснить причину птоза не всегда удается. Тем более, что нередко этот побочный эффект развивается из-за нескольких причин. В любом случае понимание того, почему развился блефароптоз – это лишь информация на будущее, когда пациент будет выбирать, в каком кабинете колоть Ботокс следующий раз. Когда же птоз уже развился, важнее разобраться, насколько сложна ситуация в конкретном случае, пройдет ли он сам по себе и какие имеются способы устранить его.

 

Степень выраженности нежелательного эффекта

Сам птоз может проявляться по-разному в зависимости от индивидуальных особенностей лица, от того, как сильно упало веко, и от того, развились ли дополнительные осложнения.

В самом легком случае явного опущения века нет, отсутствует даже заметная асимметрия, но обвисание века даже на долю миллиметра уже придает лицу некоторый оттенок усталости. На фото показан такой случай:

Как правило, в таких ситуациях пациенты предпочитают не принимать никаких дополнительных мер, поскольку относительно быстро наступает компенсация эффекта за счет восстановления активности мышцы.

Более сложный случай – это заметное опущение одного века с выраженной асимметрией, когда один глаз прикрывается сильнее, чем другой. В легкой форме такой птоз не вызывает физического неудобства или ограничения зрения у пациента, но обращает на себя внимание окружающих.

Если аналогично заметно прикрываются оба глаза, у человека возникает тяжелый взгляд, словно исподлобья, который уже считается серьезным дефектом.

Наконец, критически неудобным является полное закрытие глаза с ухудшением зрения. В этом случае, чтобы компенсировать эффект и поднять веко, используют радикальные методики.

Дополнительные осложнения могут усугублять косметические эффекты птоза. Например, уже упомянутый отек века приводит к еще большему его опущению и визуальному выделению. Во многих случаях по тем же причинам, по которым наступает птоз, опускается и бровь. Это приводит к ее нависанию над глазом, что в общем создает эффект хмурого лица, более заметный, чем изначальные морщины.

Наконец, отеки и шишки, иногда возникающие после ботулинотерапии впридачу к птозу, придают лицу болезненно опухший вид. А если веко еще и дергается, это хоть и незаметно для окружающих, но причиняет дискомфорт пациенту.

Посмотрите на фото – здесь показано как раз такое отечное лицо на второй день после ботулинотерапии:

Благо, сами отеки и такие неврологические последствия после инъекций проходят обычно достаточно быстро – за несколько дней. Птоз же может продлиться значительно дольше.

Отзыв

«Вчера первый раз вколола Ботокс, и надо же так – первый блин комом. Делали вообще минимум – 10 единиц в межбровье и лоб, по 3 единицы в углах глаз. Специально решили колоть чуть-чуть, чтобы ничего страшного не произошло. Но нет, нельзя было так, чтобы без неприятностей. Сегодня опухли веки и как бы легли на ресницы. С утра вообще было плохо – словно они нависли, но потом постепенно уменьшились и осталась только складка. На переносице все красиво, а тут… Причем она бросается в глаза, у меня всегда глаза были широко распахнуты, а тут они как очерчены этой складкой. Позвонила врачу, она сказала, что проблема в мышце, которая отвечает за отвод лимфы, это должно быстро пройти – за неделю где-то. А я переживаю – у других девочек ничего такого не происходит, веки не отекают. Может, как-то можно это дело снять, чтобы неделю не ждать?»

Елена, Новосибирск

 

Проходит ли птоз самостоятельно

Блефароптоз, вызванный именно действием ботулотоксина, практически во всех случаях самостоятельно проходит тогда же, когда завершается действие препарата. Механизм здесь такой же, как и при восстановлении устраненных препаратом морщин: нервная клетка, синапсы которой на конкретном мышечном волокне были инактивированы, формирует новые отростки и новые места контакта с мускулом, постепенно восстанавливая контроль над сокращением мышцы.

Это интересно

Формирование новых отростков нервной клетки начинается уже на 2-3-й день после попадания ботулотоксина в нервные синапсы и их инактивации. Длительность же восстановления активности мышцы объясняется низкой скоростью роста нервного волокна – это одна из самых медленнорастущих тканей в организме.

Следовательно, тогда же, когда восстанавливаются морщины, устраняется и птоз, поскольку нормальная активность мышц, инъецированных препаратом ботулотоксина, возобновляется.

 

Когда положение век полностью восстановится?

...

Полное естественное восстановление положения век происходит обычно через 7-8 месяцев, однако эти сроки определяются индивидуальными особенностями организма и количеством введенного препарата.

Так, у некоторых пациентов Ботокс и его аналоги перестают действовать уже через 5-6 месяцев, у других же этот срок растягивается до 13-15 месяцев. Однако эти случаи редкие, и нормой считаются именно 7-8 месяцев для нормальных доз Диспорта или малых доз Ботокса и его аналогов, либо 9-12 месяцев для нормальных доз Ботокса.

Если птоз вызван лишь отеком и утяжелением века после инъекций, но не возник из-за действия препарата на мышцу, поднимающую веко, он пройдет тогда же, когда пройдет и отек – в срок от двух до десяти дней. Если же после процедуры отеки не развились вовсе, либо уже возникли и прошли, а птоз сохранился, значит, это осложнение длительное и самостоятельно пройдет лишь тогда, когда завершится эффект инъекций Ботокса.

 

Способы коррекции положения век и бровей

Существует несколько способов убрать птоз, вызванный уколами нейротоксинов. Наиболее эффективный, естественный и безопасный, но и самый длительный по срокам получения ожидаемого эффекта – это стимуляция мышцы, поднимающей веко, различными физиотерапевтическими процедурами. При такой стимуляции в мышце ускоряются обменные процессы и быстрее восстанавливается ее иннервация. Кроме того, при частичном птозе те волокна, которые сохраняют активность, «тренируются» и более эффективно поднимают и удерживают веко, со временем беря на себя часть нагрузки от инактивированной части мускула. Как результат, птоз при проведении таких процедур проходит быстрее. Практика показывает, что при целенаправленной борьбе с ним можно добиться того, что нормальное положение века восстановится за 3-4 месяца.

Такие процедуры часто проводятся в косметологических целях, хорошо переносятся пациентами и нередко уже бывают знакомы им. В частности, для лечения птоза проводятся:

• Массаж мышцы – самая простая процедура, которую после нескольких сеансов пациент может освоить и проводить самостоятельно. Она способствует активизации обменных процессов в мышце и ускорению ее реиннервации;
• Микротоки, способствующие регенерации различных структур в коже, а в некоторых случаях и в мышцах. При правильно подобранных параметрах тока они ускоряют восстановление иннервации мышечных волокон;
• Термолифтинг, обеспечивающий некоторую подтяжку кожи, а с ней п незначительное поднятие века. В части случаев этого бывает достаточно для устранения дефекта;
• Установка микронитей, дающих аналогичный термолифтингу результат – подтяжку кожи, а с ней и века.

Микротоки и массаж мышц позволяют сократить сроки устранения птоза до 3-4 месяцев, термолифтинг и микронитевая терапия – до 2-3 месяцев. Однако совмещать эти процедуры в большинстве случаев нельзя из-за риска побочных эффектов.

Важно помнить, что стоимость таких процедур может быть большей, чем стоимость самой ботулинотерапии. Поэтому целесообразность проведения их каждый пациент определяет самостоятельно.

Также возможно введение некоторых стимулирующих препаратов. Из них чаще всего используются инъекции Прозерина, Нейромультивита или Нейромидина, мезотерапия с препаратами ДМАЕ, а также глазные капли Апраклонидин. Быстрого и мощного результата они не дадут, но за несколько недель позволят поднять веко на 1-1,5 мм. В некоторых случаях этого бывает достаточно.

Наконец, как вариант коррекции опущенных век иногда рассматривается введение ботулотоксина в нижнюю часть круговой мышцы глаза, обеспечивающей его смыкание и опускание века. Поскольку антагониста у мышцы, поднимающей веко, нет, такой вариант не слишком эффективен, но при этом можно добиться того, что глаз раскроется чуть шире, чем это происходит в нормальном состоянии. Визуально это компенсирует эффект опущенного века.

Однако этот способ малопредсказуем. Во-первых, в норме круговая мышца глаза не тянет веко вниз и потому не обусловливает птоз при расслабленном верхнем мускуле. То есть не обязательно ее расслабление приведет к поднятию века: здесь многое зависит от распределения токсина в тканях после первой процедуры. Во-вторых, если случайно в претарзальную часть вколоть чуть больше необходимого количества препарата, можно деактивировать ее полностью, из-за чего пациент не сможет смыкать веки вовсе.

По этим причинам «докалывание» Ботокса в нижнюю часть глаза для борьбы с птозом проводится редко.

На заметку

При патологическом блефароптозе (то есть таком, который вызван нарушениями в работе мышц, а не ботулинотерапией) иногда применяют как раз ботулотоксин, но делают это только в том случае, когда врач точно диагностировал причины состояния и абсолютно уверен в эффективности процедуры. В норме же попытка приподнять веки с помощью Ботокса малоэффективна из-за специфического строения круговой мышцы глаза. А вот для поднятия бровей препараты ботулотоксина вполне подойдут – при правильно выбранных точках введения можно расслабить мышцы, опускающие брови, в результате чего брови поднимутся. Здесь, опять же, требуется высокая точность и профессионализм косметолога, который сможет поднять брови на достаточную величину, но не допустит их излишнего задирания и эффекта «бровей Мефистофеля».

Операции по устранению птоза после ботулинотерапии никогда не проводятся.

 

Способы компенсации или маскировки асимметрии

Также имеется оригинальный способ «маскировки» незначительного блефароптоза, заключающийся во введении ботулотоксина в мышцу, поднимающую веко, на втором глазу. В этом случае веко здесь также слегка опустится, что скроет асимметрию, и птоз в результате не будет бросаться в глаза.

Этот метод также требует высокого профессионализма от косметолога и подходит не во всех случаях. Как минимум, врач должен практически ювелирно подобрать дозировку и ввести Ботокс так, чтобы веко опустилось ровно на такую же высоту, как и на другом глазу. Но главный недостаток этого метода заключается в том, что при обоих опущенных веках лицо у пациента будет выглядеть несколько «уставшим».

Как результат, такая компенсация подходит только пациентам с соответствующим лицом – высоким, открытым, с большими глазами и характерно поднятыми веками. У них незначительное опущение обоих век не будет заметно, а иногда даже позволит украсить лицо. Людям же с широким лицом, массивными бровями и заметными скулами такая маскировка противопоказана – у них приспущенные веки сделают лицо очень тяжелым.

 

Как не допустить подобных осложнений в будущем

Если же веки после процедуры уже опустились и были приняты меры по компенсации этого эффекта, нужно позаботиться о том, чтобы в будущем такой эффект не повторился. Поскольку сама ботулинотерапия проводится регулярно, следующая процедура потребует более осторожного подхода и учета высокой вероятности птоза. Чтобы в последующем не произошло подобных неприятностей, необходимо:

• Предупреждение косметолога о таком эффекте: зная, что один раз блефароптоз уже случился, врач постарается выяснить его причины и в соответствии с этим подберет дозировки, выберет точки для инъекций и, возможно, пожертвует силой косметического эффекта процедуры ради ее безопасности;
  

  Врач-косметолог должен быть предупрежден об осложнениях после прошлых процедур для того, чтобы рецидив не повторился.

• Выяснение причин осложнения. Для этого полезно проконсультироваться у другого косметолога – если есть вероятность, что причина заключается в ошибке врача, следующую процедуру лучше сделать у другого специалиста;
• Если с некоторой вероятностью птоз возник из-за нарушений пациентом условий реабилитационного периода, то нужно сделать выводы и в будущем не допускать таких нарушений. Тем более, что рекомендации врачей по соблюдению правил реабилитационного периода возникли не на пустом месте – они являются следствием анализа побочных эффектов и осложнений и разрабатываются как раз для того, чтобы риск таких последствий снизить до минимума.

Наконец, нужно понимать, что профессионализм косметолога и репутация клиники – это главный залог безопасности процедуры и наименьшей вероятности птоза. Опытный и профессиональный врач вряд ли ошибется с дозировкой и не «промахнется» мимо целевой мышцы. А в случае, если даже веко опустится не по его вине, он же поможет справиться с этим дефектом.

 

Осложнения после Ботокса как следствие непрофессионализма косметолога

 

Полезное видео о наиболее частых осложнениях после ботулинотерапии