Специфика инъекций Ботокса в подбородок и жевательные мышцы

Ботулинотерапию нижней части лица – подбородка, жевательных мышц, мышцы, опускающей угол рта – проводят значительно реже, чем, например, лба, переносицы или уголков глаз. Это связано с тем, что морщины здесь появляются значительно позднее и оказываются намного менее заметными, чем складки на лбу. Таким образом, колоть Ботокс в подбородок приходится либо при очень выраженных дефектах, либо при специфическом строении лица.

Особенности строения лица, кстати, обуславливают и необходимость в инъекциях препаратов ботулотоксина в жевательные мышцы: как правило, эти мускулы практически никогда не создают выраженных морщин при сокращениях, а ослаблять их нужно лишь для коррекции формы нижней части лица.

Кроме того, ботулинотерапию жевательных мышц часто проводят не с косметологическими, а с терапевтическими целями: для лечения бруксизма. Эта болезнь может сказываться не только на внешнем виде, но и на состоянии зубов.

Наконец, уколы Ботокса в шею не относятся к методам лицевой ботулинотерапии, но их часто проводят в комплексе с уколами в подбородок. Дело в том, что с возрастом именно мышцы шеи оттягивают вниз нижние части щек и углы рта, что приводит к появлению складок под губами и формированию двойного подбородка. Также морщины на шее часто более заметны, чем, например, косметические дефекты нижней части лица, и инъекции в подбородок делают, как правило, в дополнение к терапии шеи.

При этом зачастую ботулинотерапия является либо наиболее эффективным, либо единственным способом устранить те или иные дефекты. Давайте выясним, о каких именно проблемах идет речь и какой результат можно в этих случаях получить.

 

Какие дефекты нижней части лица способны скорректировать уколы Ботокса в подбородок

Чаще всего Ботокс в подбородок колют для уменьшения его бугристости (так называемого эффекта «булыжной мостовой» или апельсиновой корки).

У молодых пациентов эта процедура очень эффективна, а у пожилых зачастую требует совмещения (не одновременного) с инъекциями филлеров.

Инъекции препаратов ботулотоксина в эту область также позволяют:

• Уменьшить выраженность губоподбородочной складки или полностью устранить ее;
• Убрать двойной подбородок, если его появление не связано с отложением избыточного количества жира;
• Усилить эффективность мер по удалению морщин марионетки;
• Снизить выраженность носогубных складок;
• «Поднять» комиссуры рта.

Интересно, что для ослабления выраженности носогубок и комиссур инъекции делают не в сам подбородок, а около него: в мышцу, опускающую угол рта. Точка введения препарата находится в этом случае либо на самой линии марионетки, либо около нее.

В некоторой степени уколы возле подбородка в круговую мышцу рта позволяют ослабить выраженность радиальных околоротовых морщин, в том числе находящихся над верхней губой. Однако в этом случае процедура является дополнительной к уколам в область над губой.

Также при уколах в круговую мышцу рта под нижней губой (равно, как и над верхней) достигается эффект некоторого выворота и обнажения красной каймы губ. Они становятся более пышными и выраженными, что полезно для пациентов с очень тонкими губами.

Отзыв

После уколов в межбровку врач посоветовала мне уколоть несколько единиц Ботокса в подбородок. Говорит, что моему лицу не столько межбровка мешает, сколько «булыжники» на подбородке. Я не спорила, все сама видела в зеркале, но как-то опасалась. Все-таки, у меня никто из знакомых в нижнюю треть лица Ботокс не колол, я не знала, насколько это безопасно. Но согласилась. Мне ввели совсем чуть-чуть, два укола по 2 единицы с каждой стороны. На следующее утро – без изменений. Вообще никак подбородок не изменился, сколько ни искала эффекта. Через два дня – такое ощущение, что в местах уколов словно ватку подложили. Такие явные шишки, но их видно только при натягивании кожи. Хотела уже звонить косметологу, ругаться, но на форуме мне написали, что дней 5-7 нужно подождать. Действительно, примерно на 5-й день эти шишечки прошли, с ними же и бугры на подбородке исчезли. Очень красиво все стало, прямо действительно можно только в подбородок колоть, и все будет великолепно.

Алина, Новосибирск

 

Ботулинотерапия мышц шеи

Уколы препаратов ботулотоксина в шею проводятся с тремя разными целями:

• Сглаживание передних вертикальных мышечных тяжей шеи, создающих ощущение изможденности и истощенности;
• Устранение горизонтальных морщин шеи (так называемых колец Венеры), обычно развивающихся у пожилых людей и считающихся признаком старости;

• Лифтинг Нефертити – процедура ограниченного изменения контуров подбородка, придания ему большей очерченности и выраженности.

Несмотря на то, что во всех этих процедурах инъекции проводятся в шею (только при лифтинге Нефертити также захватывается край нижней челюсти), все они очень различаются по схеме мест для введения препарата и его количеству. Как правило, в рамках одной процедуры и коррекцию морщин шеи, и лифтинг Нефертити стараются не объединять. Только в тех случаях, когда и асимметрия подбородка, и морщины на шее вызываются активностью одних и тех же мышц, они устраняются одновременно.

Иногда ботулинический токсин вводится в мышцы шеи с терапевтическими целями. Например, его успешно применяют при спастической кривошее, треморе головы или нижней челюсти, некоторых формах церебрального паралича. В этих случаях, однако, для его введения требуется тщательная предварительная диагностика и обязательное направление от врача.

На заметку

Важно помнить, что устранение горизонтальных морщин на шее необходимо провести до начала сезона загара. Дело в том, что эти морщины более всего выделяются именно на красной от загара шее, называемой еще «шеей огородника». Если же в этой области сначала разгладить кожу, то загар затем ляжет здесь очень ровно.

 

Инъекции Ботокса в жевательные мышцы

В большинстве случаев Ботокс в жевательные мышцы колют либо с целью их расслабления, снятия гипертонуса и лечения бруксизма, либо для устранения последствий этого расстройства. Относительно редко процедуру проводят в случаях, когда сила и выраженность жевательных мускулов не связаны с бруксизмом и вызваны либо наследственностью (например, у людей некоторых национальностей), либо частой активностью этих мышц (например, при склонности часто и подолгу жевать жевательную резинку).

В общем же цели ботулинотерапии жевательных мышц можно разделить на терапевтические и косметологические.

С терапевтическими целями Ботокс колют, когда стоит задача расслабить мускулатуру и избавить пациента от скрежета зубами по ночам, а также избыточной стираемости эмали зубов. В косметологии Ботокс применяют для:

• Уменьшения размеров жевательных мышц;
• Некоторого сужения нижней челюсти;
• Сужения скул, если их избыточная ширина обусловлена силой и размерами височной мышцы;
• Изменения так называемого «угла красоты» между вертикалью и направлением жевательной мышцы. Чем больше величина этого угла, тем более утонченным и аккуратным выглядит лицо.

Практически всегда в косметологии инъекции Ботокса в жевательные мышцы используются для коррекции овала лица. Различия между местами введения препарата в этом случае зависят только от того, какой конкретно участок этого овала подлежит изменению.

Отзыв

Мне регулярно приходится делать Ботокс в жевалки, потому что они с детства в спазмах. Сколько себя помню, все время у меня усиленное стирание зубов, головная боль и шум в ушах. Причем возле глаз и в лоб колю чисто для красоты, а в жевательные мышцы именно по необходимости. На них, кстати, денег уходит больше, чем на красоту. В лоб и глаза получается по 16-20 единиц за процедуру, в жевалки – по 30.

Инна, Москва

 

Основные принципы введения препаратов ботулотоксина для коррекции скул и нижней части лица

При ботулинотерапии нижней части лица и зоны шеи очень важны точность в выборе точек для инъекций и подборе количества вводимого препарата.

Во-первых, при инъекциях в круговую мышцу рта и жевательные мышцы требуется денервация лишь отдельных мышечных волокон, но не всей мышцы вообще, чтобы ослабить ее, но не обездвижить полностью. Во-вторых, количество и дислокация введенного препарата должны соответствовать задаче устранения достаточно мелких дефектов, нередко вызываемых лишь частью той или иной мышцы.

Наконец, при подтяжке шеи в зоне декольте врачу необходимо учитывать индивидуальное расположение мышечных тяжей, в том числе при различных мимических движениях. Поскольку их расположение может несколько различаться у разных людей, необходимо тщательное изучение анатомии конкретного пациента и понимание того, какие именно мышцы провоцируют тот или иной дефект.

Эта задача особенно сложна при оценке влияния мышц шеи на подбородок, мышц подбородка – на линии марионетки, а также височной мышцы – на скулы и щеки. Мало того, что в зависимости от типа лица распределение такого влияния строго индивидуально, многие мышцы могут еще и влиять друг на друга. Именно поэтому для проведения ботулинотерапии в нижнюю часть лица желательно выбирать очень опытного косметолога.

Из этих процедур, пожалуй, самая простая как в плане составления схемы уколов, так и в подборе количества препарата – это уколы непосредственно в подбородок для уменьшения его бугристости или избыточной напряженности. Здесь уколы делаются в нижнюю часть подбородочной мышцы на расстоянии около 4-5 мм от центральной оси лица с каждой стороны.

Для уменьшения линий марионетки и подъема комиссур рта инъекции делаются в нижнюю часть мышцы, опускающей угол рта. Конкретное расположение точки введения препарата с каждой стороны врач выбирает, оценивая глубину залома и индивидуальные особенности рта, в частности, возможную асимметрию губ в покое и при движении.

Для лифтинга Нефертити инъекции делаются по краю нижней челюсти до места пересечения ее с задним тяжом подкожной мышцы шеи, а также вдоль самого тяжа. Схема в этом случае напоминает по форме бумеранг. Число точек и количество препарата для введения в каждую из них врач выбирает индивидуально. Как правило, наибольшее количество ботулотоксина вводится в место сгиба «бумеранга» на пересечении края челюсти и мышечного тяжа, наименьшее – в дистальных точках.

Кольца Венеры и вертикальные тяжи на шее удаляются уколами в примыкающие к ним мышцы, при сокращении которых и появляются соответствующие заломы. Для каждой конкретной морщины изучается топическая причина, врач наносит соответствующие метки, а затем вводит Ботокс или другой препарат на глубину, соответствующую объему мышцы.

Самые сложные схемы расположения точек требуются для процедур, призванных убрать второй подбородок, скорректировать овал лица, сузить нижнюю челюсть и скулы. Здесь оценивается все многообразие факторов, влияющих на конкретный дефект, а также при необходимости подбираются дополнительные методы – введение филлеров, лифтинг, омоложение кожи.

Техника введения препаратов ботулотоксина в нижнюю часть лица и шею практически не отличается от таковой при ботулинотерапии верхней части лица. Раствор вводят с помощью тонких игл, позволяющих практически безболезненно проколоть кожу, причем прокол проводится под углом к поверхности кожи. Глубину введения препарата врач подбирает самостоятельно, учитывая, что Ботокс, вколотый в подкожную клетчатку, оказывает менее выраженный эффект, чем препарат, введенный непосредственно в мышечные волокна.

Количества вводимых препаратов могут очень сильно разниться в зависимости от устраняемых дефектов и инъецируемых мышц. Если бугристый подбородок можно убрать 4-6 единицами Ботокса, то комплексно омолодить шею и зону декольте порой приходится 30-40 единицами его же. Естественно, что при использовании Диспорта количество единиц будет еще большим. От объема расходуемого препарата и сложности процедуры зависит и ее цена – от 1200 рублей за разглаживание напряженного подбородка до 8000-10000 рублей за полную проработку нижней трети лица и формирование «овала Афродиты».

 

Как быстро и насколько сильно проявляется результат ботулинотерапии

...

По срокам появления результата ботулинотерапия нижней части лица мало чем отличается от уколов в другие области. В норме ожидаемый эффект при устранении морщин проявляется на третий-четвертый день после введения ботулотоксина (как правило, после исчезновения побочных реакций, которые его маскируют). В отдельных случаях возможна небольшая задержка и результат будет виден через 7-10 дней, а конечный эффект некоторых процедур проявляется еще позднее – только через 12-15 недель.

В этом отношении стоит особняком коррекция нижней трети лица при уколах в жевательные мышцы. Здесь, как правило, видимый результат появляется лишь после того, как мышца из-за расслабленности начинает терять собственный объем, за счет чего меняется овал лица. Такие изменения очень медленные и происходят не ранее, чем через несколько месяцев после уколов.

Например, ниже показан результат коррекции «угла красоты» при инъекциях Ботокса в жевательные мышцы:

В некоторых случаях полный результат достигается только после нескольких процедур.  Обычно это также актуально для лечения жевательных мышц: сначала в равной мере расслабляются мышцы с обеих сторон, а затем, при наличии асимметрии эффекта, с соответствующей стороны вводится дополнительное количество средства. Это проиллюстрировано ниже:

При этом эффект от введения Ботокса в жевательные мышцы также оказывается значительно более длительным, чем результат устранения морщин им же. Если морщины после ботулинотерапии исчезают на 9-12 месяцев, то результат коррекции нижней части лица при уколах в жевательные мышцы может сохраняться на протяжении нескольких лет.

На заметку

Если увеличенный объем жевательных мышц и массивная нижняя челюсть связаны с привычкой жевать жевательную резинку или сухие фрукты, то после ботулинотерапии и отказа от этих привычек вполне возможно пожизненное сохранение полученного эффекта.

Если вместо Ботокса применяется Диспорт, то длительность сохранения эффекта оказывается меньшей – до 6-9 месяцев. Это специфика данного препарата, и она с лихвой окупается меньшей стоимостью и самого средства, и процедуры его введения.

Вне зависимости от применяемого препарата те или иные дефекты могут как устраняться полностью, так и подлежать лишь частичной коррекции. Например, линии марионетки практически невозможно убрать до конца.

А вот бугристый подбородок, губоподбородочную складку, кольца Венеры в большинстве случаев можно полностью ликвидировать.

Коррекция контура нижней части лица Ботоксом в определенной мере ограничена. Очевидно, что ботулинотерапия не позволит сузить те места, ширина которых обусловлена спецификой строения черепа и расположением костей. Тем не менее обычно получаемых с помощью Ботокса эффектов вполне достаточно, чтобы заметно подтянуть лицо и добиться эффекта его похудения.

Устранение некоторых косметических дефектов лица требует сочетания инъекций ботулотоксина и других косметологических процедур: введения перманентных филлеров, биоревитализации, подтяжек, пилингов. Сочетание их должен подбирать врач, исходя из результатов диагностики конкретной ситуации и индивидуальных особенностей лица пациента. Во многих случаях одни и те же дефекты у разных пациентов требуют применения разных сочетаний процедур.

Отзыв

Я опасалась, что после Ботокса в подбородок не смогу по-человечески жевать. Но не все так страшно оказалось на самом деле. Убирали морщины марионетки, колоть нужно было в верх подбородка, причем достаточно много, по 5 единиц. Было такое странное ощущение, что будто в щеках половины мышц нет. Вроде рот открывается-закрывается, улыбка нормально растягивается, но вот словно половина щеки не работает. Это чисто по ощущениям, внешне ничего не было заметно. Через 2 недели это ощущение прошло, но уже через дней 5 после уколов ушел перекос губ и булыжный подбородок.

Алевтина, Казань

 

Типичные побочные эффекты ботулинотерапии

Вне зависимости от мест введения Ботокса в нижней трети лица после процедуры могут возникнуть типичные для ботулинотерапии побочные эффекты. Они в большинстве своем неопасны, быстро проходят (в течение 2-3 дней), но могут напугать пациентку, которая не ожидала, что они могут появиться.

К таким побочным эффектам, например, относятся:

• Шишки, уплотнения, кровоподтеки и синяки в местах введения препарата;
• Неприятные ощущения в точках уколов – зуд, боль, ощущение инородного тела под кожей;
• Гриппоподобный синдром – у пациента на протяжении 2-3 дней после уколов может болеть горло и быть заложенным нос;
• Незначительные аллергические реакции, как правило, ограниченные сыпью на коже;
• Отеки и припухлости, сильно сказывающиеся на эстетичности, но быстро проходящие;
• Дисфагия – неспособность сделать глоток. Может развиваться из-за диффузии ботулотоксина в нецелевые мышцы.

Те или иные побочные эффекты развиваются более чем у половины людей, проходящих процедуру ботулинотерапии. Поэтому они в общем считаются нормальными и не должны вызывать беспокойства. Обратить на них внимание следует, если они не проходят через 5-6 дней после уколов и тем более продолжают прогрессировать.

Крайне нежелательны побочные эффекты, связанные с некорректным введением препарата и проявляющиеся в обездвиживании (или избыточном расслаблении) нецелевых мышц. В этих случаях возможны непредсказуемые изменения формы губ, дисфагия, нарушения мимики и симметрии в движениях лица. При развитии таких побочных эффектов необходимо как можно скорее обратиться к косметологу. В некоторых случаях их можно скорректировать сразу же, но иногда они уже не поддаются коррекции и пройдут лишь по завершении срока действия Ботокса.

В большинстве случаев такие побочные эффекты связаны с ошибками врача на этапе диагностики дефектов, исследования индивидуальных особенностей анатомии пациента, выбора точек для инъекций и подбора количества препарата. Именно поэтому выбор высококвалифицированного косметолога является залогом успешной процедуры с минимальным риском побочных эффектов.

Однако, помимо стандартных для ботулинотерапии последствий, при уколах в нижнюю часть лица возможны и эффекты, специфичные для конкретной зоны.

 

Специфические побочные эффекты, иногда наблюдаемые при уколах Ботокса в подбородок

Введение ботулотоксина в подбородок и около него может приводить к последствиям, которые не проявляются при ботулинотерапии других областей лица. Самое нежелательное из них и обуславливающее наибольшее количество противопоказаний – возможные нарушения дикции и артикуляции, возникающие из-за снижения контроля за движениями губ при расслаблении круговой мышцы рта. Из-за них инъекции Ботокса в нижнюю часть лица не рекомендуют делать актерам, певцам, дикторам и телеведущим, для которых подобные эффекты могут быть критичными.

Другие побочные эффекты при уколах в эту зону включают:

• Непроизвольный свист при дыхании;
• Сложности со сморщиванием губ, сосанием, питьем через трубочку;
• Асимметрия губ, которая проявляется, как правило, редко и в основном при ошибках врача;
• Дряблость щек, усугубление носогубных складок.

Все эти последствия могут быть скорректированы в весьма ограниченной степени, и обычно их исчезновения придется ждать примерно так же долго, как долго будут проявляться целевые эффекты ботулинотерапии.

У некоторых пациентов при уколах в нижнюю часть круговой мышцы рта отмечается удлинение кожной части верхней губы. Это несколько влияет на внешность в общем, но обычно не является критичным нежелательным эффектом. В отдельных случаях такое увеличение даже украшает лицо.

Отзыв

Ой, Ботокс – это такая вещь, что никогда не знаешь, каким будет эффект конкретно у тебя. У меня все идеально было после него. Ну, разве что 2-3 дня валик держится над подбородком. Такой, не то чтобы в глаза бросался, но если присмотреться, то заметный. Но нормальный уход – и через 3 дня ни валика, ни булыжников на подбородке, красота! А мама пошла сделать уколы (туда же, в подбородок, ей кололи), так недели три после этого говорила с шепелявостью, потому что верхняя губа не поднималась, а сами морщины вокруг рта еще заметнее стали. Так что это дело такое: слушайте не советы знакомых, а врача. У него опыта побольше будет…

Ангелина, Москва

 

Последствия уколов в жевательные мышцы

Как и целевые эффекты уколов Ботокса в жевательные мышцы, побочные их последствия также носят, скорее, физиологический, нежели эстетический характер. Среди них могут отмечаться:

• Слабость при пережевывании очень жестких продуктов: сухофруктов, жестких котлет, хлеба;
• Неполная улыбка при диффузии ботулотоксина в мышцу смеха и ограничении возможностей ее сокращения;
• Если инъекции проводятся в заднюю часть мышцы, то при компенсаторном утолщении ее передней части может появляться или усугубляться двойной подбородок, а щека над ней будет обвисать. Поднять ее с помощью Ботокса уже не получится.

Иногда даже целевой эффект от уколов в жевательные мышцы может оказаться избыточным и приведет к нежелательным последствиям. Например, уменьшение этой мышцы в размерах у людей с узким худым лицом может создать впечатление пустоты под скулами. Это придаст лицу изможденный, усталый вид.

 

Побочные эффекты лифтинга Нефертити

При лифтинге Нефертити чаще всего возникает дисфагия, хотя при грамотных действиях косметолога ее с большой вероятностью можно избежать.

Более редкий, но регулярно отмечаемый эффект – изменение улыбки из-за перераспределения нагрузки на мышцы нижней трети лица, в том числе на мускул, опускающий нижнюю губу. Иногда этот эффект удается скорректировать инъекцией в контралатеральную мышцу, но не всегда. Если коррекция не удается, нарушения улыбки сохраняются на протяжении 3-4 недель.

На заметку

Какие-либо влияния на дыхание при уколах Ботокса в область шеи исключены. Этот процесс обеспечивается сокращениями и расслаблениями диафрагмы, но никак не мышц шеи. До самой диафрагмы при инъекциях в шею ботулинический токсин не дойдет.

В некоторых случаях ботулинотерапию применяют в качестве малоинвазивной и не требующей восстановления альтернативы пластическим операциям. Иногда даже сам косметолог при оценке внешнего вида лица пациента и диагностике дефектов может принять решение о введении Ботокса вместо более сложных и дорогостоящих процедур. А в других ситуациях врач обращает внимание пациента на те дефекты, каких тот ранее и не замечал, но исправление которых действительно преображает его внешний вид. И обычно ботулинотерапия нижней части лица является не самостоятельной процедурой, а частью целого косметологического комплекса. Следовательно, идти к косметологу нужно не за «уколами Ботокса в шею», а за конкретным результатом: устранением морщин и коррекцией овала лица. А врач уже подберет и предложит набор процедур, соответствующий поставленной задаче.

 

Что полезно знать об инъекциях Ботокса в жевательные мышцы для коррекции овала лица: комментарии эксперта

 

Интересное видео о лифтинге Нефертити (подтяжке шеи и овала лица) препаратами ботулотоксина