Ботулинотерапию нижней части лица – подбородка, жевательных мышц, мышцы, опускающей угол рта – проводят значительно реже, чем, например, лба, переносицы или уголков глаз. Это связано с тем, что морщины здесь появляются значительно позднее и оказываются намного менее заметными, чем складки на лбу. Таким образом, колоть Ботокс в подбородок приходится либо при очень выраженных дефектах, либо при специфическом строении лица.
Особенности строения лица, кстати, обуславливают и необходимость в инъекциях препаратов ботулотоксина в жевательные мышцы: как правило, эти мускулы практически никогда не создают выраженных морщин при сокращениях, а ослаблять их нужно лишь для коррекции формы нижней части лица.
Кроме того, ботулинотерапию жевательных мышц часто проводят не с косметологическими, а с терапевтическими целями: для лечения бруксизма. Эта болезнь может сказываться не только на внешнем виде, но и на состоянии зубов.
Наконец, уколы Ботокса в шею не относятся к методам лицевой ботулинотерапии, но их часто проводят в комплексе с уколами в подбородок. Дело в том, что с возрастом именно мышцы шеи оттягивают вниз нижние части щек и углы рта, что приводит к появлению складок под губами и формированию двойного подбородка. Также морщины на шее часто более заметны, чем, например, косметические дефекты нижней части лица, и инъекции в подбородок делают, как правило, в дополнение к терапии шеи.
При этом зачастую ботулинотерапия является либо наиболее эффективным, либо единственным способом устранить те или иные дефекты. Давайте выясним, о каких именно проблемах идет речь и какой результат можно в этих случаях получить.
Какие дефекты нижней части лица способны скорректировать уколы Ботокса в подбородок
Чаще всего Ботокс в подбородок колют для уменьшения его бугристости (так называемого эффекта «булыжной мостовой» или апельсиновой корки).

У некоторой категории людей при напряжении подбородочной мышцы на коже появляются неровности. Инъекции Ботокса уменьшают такую бугристость.
У молодых пациентов эта процедура очень эффективна, а у пожилых зачастую требует совмещения (не одновременного) с инъекциями филлеров.
Инъекции препаратов ботулотоксина в эту область также позволяют:
- Уменьшить выраженность губоподбородочной складки или полностью устранить ее;
- Убрать двойной подбородок, если его появление не связано с отложением избыточного количества жира;
- Усилить эффективность мер по удалению морщин марионетки;
- Снизить выраженность носогубных складок;
- «Поднять» комиссуры рта.
Интересно, что для ослабления выраженности носогубок и комиссур инъекции делают не в сам подбородок, а около него: в мышцу, опускающую угол рта. Точка введения препарата находится в этом случае либо на самой линии марионетки, либо около нее.
В некоторой степени уколы возле подбородка в круговую мышцу рта позволяют ослабить выраженность радиальных околоротовых морщин, в том числе находящихся над верхней губой. Однако в этом случае процедура является дополнительной к уколам в область над губой.
Также при уколах в круговую мышцу рта под нижней губой (равно, как и над верхней) достигается эффект некоторого выворота и обнажения красной каймы губ. Они становятся более пышными и выраженными, что полезно для пациентов с очень тонкими губами.

Уколы Ботокса в круговую мышцу рта помогают тонким губам выглядеть более пухлыми.
Отзыв
После уколов в межбровку врач посоветовала мне уколоть несколько единиц Ботокса в подбородок. Говорит, что моему лицу не столько межбровка мешает, сколько «булыжники» на подбородке. Я не спорила, все сама видела в зеркале, но как-то опасалась. Все-таки, у меня никто из знакомых в нижнюю треть лица Ботокс не колол, я не знала, насколько это безопасно. Но согласилась. Мне ввели совсем чуть-чуть, два укола по 2 единицы с каждой стороны. На следующее утро – без изменений. Вообще никак подбородок не изменился, сколько ни искала эффекта. Через два дня – такое ощущение, что в местах уколов словно ватку подложили. Такие явные шишки, но их видно только при натягивании кожи. Хотела уже звонить косметологу, ругаться, но на форуме мне написали, что дней 5-7 нужно подождать. Действительно, примерно на 5-й день эти шишечки прошли, с ними же и бугры на подбородке исчезли. Очень красиво все стало, прямо действительно можно только в подбородок колоть, и все будет великолепно.
Алина, Новосибирск
Ботулинотерапия мышц шеи
Уколы препаратов ботулотоксина в шею проводятся с тремя разными целями:
- Сглаживание передних вертикальных мышечных тяжей шеи, создающих ощущение изможденности и истощенности;
- Устранение горизонтальных морщин шеи (так называемых колец Венеры), обычно развивающихся у пожилых людей и считающихся признаком старости;

Ботулотоксином можно уменьшить возрастные горизонтальные морщины шеи.
- Лифтинг Нефертити – процедура ограниченного изменения контуров подбородка, придания ему большей очерченности и выраженности.
Несмотря на то, что во всех этих процедурах инъекции проводятся в шею (только при лифтинге Нефертити также захватывается край нижней челюсти), все они очень различаются по схеме мест для введения препарата и его количеству. Как правило, в рамках одной процедуры и коррекцию морщин шеи, и лифтинг Нефертити стараются не объединять. Только в тех случаях, когда и асимметрия подбородка, и морщины на шее вызываются активностью одних и тех же мышц, они устраняются одновременно.
Иногда ботулинический токсин вводится в мышцы шеи с терапевтическими целями. Например, его успешно применяют при спастической кривошее, треморе головы или нижней челюсти, некоторых формах церебрального паралича. В этих случаях, однако, для его введения требуется тщательная предварительная диагностика и обязательное направление от врача.

С целью ослабления тремора головы иногда прибегают к введению ботулотоксина в мышцы шеи.
На заметку
Важно помнить, что устранение горизонтальных морщин на шее необходимо провести до начала сезона загара. Дело в том, что эти морщины более всего выделяются именно на красной от загара шее, называемой еще «шеей огородника». Если же в этой области сначала разгладить кожу, то загар затем ляжет здесь очень ровно.
Инъекции Ботокса в жевательные мышцы
В большинстве случаев Ботокс в жевательные мышцы колют либо с целью их расслабления, снятия гипертонуса и лечения бруксизма, либо для устранения последствий этого расстройства. Относительно редко процедуру проводят в случаях, когда сила и выраженность жевательных мускулов не связаны с бруксизмом и вызваны либо наследственностью (например, у людей некоторых национальностей), либо частой активностью этих мышц (например, при склонности часто и подолгу жевать жевательную резинку).
В общем же цели ботулинотерапии жевательных мышц можно разделить на терапевтические и косметологические.
С терапевтическими целями Ботокс колют, когда стоит задача расслабить мускулатуру и избавить пациента от скрежета зубами по ночам, а также избыточной стираемости эмали зубов. В косметологии Ботокс применяют для:
- Уменьшения размеров жевательных мышц;
- Некоторого сужения нижней челюсти;
- Сужения скул, если их избыточная ширина обусловлена силой и размерами височной мышцы;
- Изменения так называемого «угла красоты» между вертикалью и направлением жевательной мышцы. Чем больше величина этого угла, тем более утонченным и аккуратным выглядит лицо.

В косметических целях уколы ботулотоксина в жевательные мышцы применяют для изменения «угла красоты».
Практически всегда в косметологии инъекции Ботокса в жевательные мышцы используются для коррекции овала лица. Различия между местами введения препарата в этом случае зависят только от того, какой конкретно участок этого овала подлежит изменению.
Отзыв
Мне регулярно приходится делать Ботокс в жевалки, потому что они с детства в спазмах. Сколько себя помню, все время у меня усиленное стирание зубов, головная боль и шум в ушах. Причем возле глаз и в лоб колю чисто для красоты, а в жевательные мышцы именно по необходимости. На них, кстати, денег уходит больше, чем на красоту. В лоб и глаза получается по 16-20 единиц за процедуру, в жевалки – по 30.
Инна, Москва
Основные принципы введения препаратов ботулотоксина для коррекции скул и нижней части лица
При ботулинотерапии нижней части лица и зоны шеи очень важны точность в выборе точек для инъекций и подборе количества вводимого препарата.

Точность мест введения препаратов ботулотоксина и правильность выдерживания дозировки очень важны при коррекции овала лица.
Во-первых, при инъекциях в круговую мышцу рта и жевательные мышцы требуется денервация лишь отдельных мышечных волокон, но не всей мышцы вообще, чтобы ослабить ее, но не обездвижить полностью. Во-вторых, количество и дислокация введенного препарата должны соответствовать задаче устранения достаточно мелких дефектов, нередко вызываемых лишь частью той или иной мышцы.
Наконец, при подтяжке шеи в зоне декольте врачу необходимо учитывать индивидуальное расположение мышечных тяжей, в том числе при различных мимических движениях. Поскольку их расположение может несколько различаться у разных людей, необходимо тщательное изучение анатомии конкретного пациента и понимание того, какие именно мышцы провоцируют тот или иной дефект.
Эта задача особенно сложна при оценке влияния мышц шеи на подбородок, мышц подбородка – на линии марионетки, а также височной мышцы – на скулы и щеки. Мало того, что в зависимости от типа лица распределение такого влияния строго индивидуально, многие мышцы могут еще и влиять друг на друга. Именно поэтому для проведения ботулинотерапии в нижнюю часть лица желательно выбирать очень опытного косметолога.
Из этих процедур, пожалуй, самая простая как в плане составления схемы уколов, так и в подборе количества препарата – это уколы непосредственно в подбородок для уменьшения его бугристости или избыточной напряженности. Здесь уколы делаются в нижнюю часть подбородочной мышцы на расстоянии около 4-5 мм от центральной оси лица с каждой стороны.
Для уменьшения линий марионетки и подъема комиссур рта инъекции делаются в нижнюю часть мышцы, опускающей угол рта. Конкретное расположение точки введения препарата с каждой стороны врач выбирает, оценивая глубину залома и индивидуальные особенности рта, в частности, возможную асимметрию губ в покое и при движении.
Для лифтинга Нефертити инъекции делаются по краю нижней челюсти до места пересечения ее с задним тяжом подкожной мышцы шеи, а также вдоль самого тяжа. Схема в этом случае напоминает по форме бумеранг. Число точек и количество препарата для введения в каждую из них врач выбирает индивидуально. Как правило, наибольшее количество ботулотоксина вводится в место сгиба «бумеранга» на пересечении края челюсти и мышечного тяжа, наименьшее – в дистальных точках.

Места инъекций при лифтинге Нефертити вдоль нижней челюсти и заднего тяжа мышцы шеи.
Кольца Венеры и вертикальные тяжи на шее удаляются уколами в примыкающие к ним мышцы, при сокращении которых и появляются соответствующие заломы. Для каждой конкретной морщины изучается топическая причина, врач наносит соответствующие метки, а затем вводит Ботокс или другой препарат на глубину, соответствующую объему мышцы.
Самые сложные схемы расположения точек требуются для процедур, призванных убрать второй подбородок, скорректировать овал лица, сузить нижнюю челюсть и скулы. Здесь оценивается все многообразие факторов, влияющих на конкретный дефект, а также при необходимости подбираются дополнительные методы – введение филлеров, лифтинг, омоложение кожи.
Техника введения препаратов ботулотоксина в нижнюю часть лица и шею практически не отличается от таковой при ботулинотерапии верхней части лица. Раствор вводят с помощью тонких игл, позволяющих практически безболезненно проколоть кожу, причем прокол проводится под углом к поверхности кожи. Глубину введения препарата врач подбирает самостоятельно, учитывая, что Ботокс, вколотый в подкожную клетчатку, оказывает менее выраженный эффект, чем препарат, введенный непосредственно в мышечные волокна.
Количества вводимых препаратов могут очень сильно разниться в зависимости от устраняемых дефектов и инъецируемых мышц. Если бугристый подбородок можно убрать 4-6 единицами Ботокса, то комплексно омолодить шею и зону декольте порой приходится 30-40 единицами его же. Естественно, что при использовании Диспорта количество единиц будет еще большим. От объема расходуемого препарата и сложности процедуры зависит и ее цена – от 1200 рублей за разглаживание напряженного подбородка до 8000-10000 рублей за полную проработку нижней трети лица и формирование «овала Афродиты».
Как быстро и насколько сильно проявляется результат ботулинотерапии
...По срокам появления результата ботулинотерапия нижней части лица мало чем отличается от уколов в другие области. В норме ожидаемый эффект при устранении морщин проявляется на третий-четвертый день после введения ботулотоксина (как правило, после исчезновения побочных реакций, которые его маскируют). В отдельных случаях возможна небольшая задержка и результат будет виден через 7-10 дней, а конечный эффект некоторых процедур проявляется еще позднее – только через 12-15 недель.
В этом отношении стоит особняком коррекция нижней трети лица при уколах в жевательные мышцы. Здесь, как правило, видимый результат появляется лишь после того, как мышца из-за расслабленности начинает терять собственный объем, за счет чего меняется овал лица. Такие изменения очень медленные и происходят не ранее, чем через несколько месяцев после уколов.
Например, ниже показан результат коррекции «угла красоты» при инъекциях Ботокса в жевательные мышцы:

На фото №1 – лицо до проведения процедур. На фото №2 – через три недели после уколов. №3 – через 15 недель после ботулинотерапии.
В некоторых случаях полный результат достигается только после нескольких процедур. Обычно это также актуально для лечения жевательных мышц: сначала в равной мере расслабляются мышцы с обеих сторон, а затем, при наличии асимметрии эффекта, с соответствующей стороны вводится дополнительное количество средства. Это проиллюстрировано ниже:

На фото №1 – лицо до ботулинотерапии. На фото №2 – после введения 20 единиц Ботокса в жевательные мышцы с каждой стороны. №3 – 3 недели спустя, после пальпации, диагностики асимметрии и введения дополнительных количеств препарата в левую мышцу.
При этом эффект от введения Ботокса в жевательные мышцы также оказывается значительно более длительным, чем результат устранения морщин им же. Если морщины после ботулинотерапии исчезают на 9-12 месяцев, то результат коррекции нижней части лица при уколах в жевательные мышцы может сохраняться на протяжении нескольких лет.
На заметку
Если увеличенный объем жевательных мышц и массивная нижняя челюсть связаны с привычкой жевать жевательную резинку или сухие фрукты, то после ботулинотерапии и отказа от этих привычек вполне возможно пожизненное сохранение полученного эффекта.
Если вместо Ботокса применяется Диспорт, то длительность сохранения эффекта оказывается меньшей – до 6-9 месяцев. Это специфика данного препарата, и она с лихвой окупается меньшей стоимостью и самого средства, и процедуры его введения.
Вне зависимости от применяемого препарата те или иные дефекты могут как устраняться полностью, так и подлежать лишь частичной коррекции. Например, линии марионетки практически невозможно убрать до конца.

Линии марионетки, как правило, не поддаются коррекции полностью.
А вот бугристый подбородок, губоподбородочную складку, кольца Венеры в большинстве случаев можно полностью ликвидировать.
Коррекция контура нижней части лица Ботоксом в определенной мере ограничена. Очевидно, что ботулинотерапия не позволит сузить те места, ширина которых обусловлена спецификой строения черепа и расположением костей. Тем не менее обычно получаемых с помощью Ботокса эффектов вполне достаточно, чтобы заметно подтянуть лицо и добиться эффекта его похудения.
Устранение некоторых косметических дефектов лица требует сочетания инъекций ботулотоксина и других косметологических процедур: введения перманентных филлеров, биоревитализации, подтяжек, пилингов. Сочетание их должен подбирать врач, исходя из результатов диагностики конкретной ситуации и индивидуальных особенностей лица пациента. Во многих случаях одни и те же дефекты у разных пациентов требуют применения разных сочетаний процедур.
Отзыв
Я опасалась, что после Ботокса в подбородок не смогу по-человечески жевать. Но не все так страшно оказалось на самом деле. Убирали морщины марионетки, колоть нужно было в верх подбородка, причем достаточно много, по 5 единиц. Было такое странное ощущение, что будто в щеках половины мышц нет. Вроде рот открывается-закрывается, улыбка нормально растягивается, но вот словно половина щеки не работает. Это чисто по ощущениям, внешне ничего не было заметно. Через 2 недели это ощущение прошло, но уже через дней 5 после уколов ушел перекос губ и булыжный подбородок.
Алевтина, Казань
Типичные побочные эффекты ботулинотерапии
Вне зависимости от мест введения Ботокса в нижней трети лица после процедуры могут возникнуть типичные для ботулинотерапии побочные эффекты. Они в большинстве своем неопасны, быстро проходят (в течение 2-3 дней), но могут напугать пациентку, которая не ожидала, что они могут появиться.
К таким побочным эффектам, например, относятся:
- Шишки, уплотнения, кровоподтеки и синяки в местах введения препарата;
- Неприятные ощущения в точках уколов – зуд, боль, ощущение инородного тела под кожей;
- Гриппоподобный синдром – у пациента на протяжении 2-3 дней после уколов может болеть горло и быть заложенным нос;
- Незначительные аллергические реакции, как правило, ограниченные сыпью на коже;
- Отеки и припухлости, сильно сказывающиеся на эстетичности, но быстро проходящие;
- Дисфагия – неспособность сделать глоток. Может развиваться из-за диффузии ботулотоксина в нецелевые мышцы.
Те или иные побочные эффекты развиваются более чем у половины людей, проходящих процедуру ботулинотерапии. Поэтому они в общем считаются нормальными и не должны вызывать беспокойства. Обратить на них внимание следует, если они не проходят через 5-6 дней после уколов и тем более продолжают прогрессировать.
Крайне нежелательны побочные эффекты, связанные с некорректным введением препарата и проявляющиеся в обездвиживании (или избыточном расслаблении) нецелевых мышц. В этих случаях возможны непредсказуемые изменения формы губ, дисфагия, нарушения мимики и симметрии в движениях лица. При развитии таких побочных эффектов необходимо как можно скорее обратиться к косметологу. В некоторых случаях их можно скорректировать сразу же, но иногда они уже не поддаются коррекции и пройдут лишь по завершении срока действия Ботокса.
В большинстве случаев такие побочные эффекты связаны с ошибками врача на этапе диагностики дефектов, исследования индивидуальных особенностей анатомии пациента, выбора точек для инъекций и подбора количества препарата. Именно поэтому выбор высококвалифицированного косметолога является залогом успешной процедуры с минимальным риском побочных эффектов.

Во избежание врачебных ошибок, необходимо требовательно и обдуманно подходить к выбору специалиста для проведения ботулинотерапии.
Однако, помимо стандартных для ботулинотерапии последствий, при уколах в нижнюю часть лица возможны и эффекты, специфичные для конкретной зоны.
Специфические побочные эффекты, иногда наблюдаемые при уколах Ботокса в подбородок
Введение ботулотоксина в подбородок и около него может приводить к последствиям, которые не проявляются при ботулинотерапии других областей лица. Самое нежелательное из них и обуславливающее наибольшее количество противопоказаний – возможные нарушения дикции и артикуляции, возникающие из-за снижения контроля за движениями губ при расслаблении круговой мышцы рта. Из-за них инъекции Ботокса в нижнюю часть лица не рекомендуют делать актерам, певцам, дикторам и телеведущим, для которых подобные эффекты могут быть критичными.

Людям, чья профессиональная деятельность связана с работой речевого аппарата, не рекомендуется делать уколы ботокса в круговые мышцы рта, поскольку после процедуры возможны нарушения дикции и артикуляции.
Другие побочные эффекты при уколах в эту зону включают:
- Непроизвольный свист при дыхании;
- Сложности со сморщиванием губ, сосанием, питьем через трубочку;
- Асимметрия губ, которая проявляется, как правило, редко и в основном при ошибках врача;
- Дряблость щек, усугубление носогубных складок.
Все эти последствия могут быть скорректированы в весьма ограниченной степени, и обычно их исчезновения придется ждать примерно так же долго, как долго будут проявляться целевые эффекты ботулинотерапии.
У некоторых пациентов при уколах в нижнюю часть круговой мышцы рта отмечается удлинение кожной части верхней губы. Это несколько влияет на внешность в общем, но обычно не является критичным нежелательным эффектом. В отдельных случаях такое увеличение даже украшает лицо.
Отзыв
Ой, Ботокс – это такая вещь, что никогда не знаешь, каким будет эффект конкретно у тебя. У меня все идеально было после него. Ну, разве что 2-3 дня валик держится над подбородком. Такой, не то чтобы в глаза бросался, но если присмотреться, то заметный. Но нормальный уход – и через 3 дня ни валика, ни булыжников на подбородке, красота! А мама пошла сделать уколы (туда же, в подбородок, ей кололи), так недели три после этого говорила с шепелявостью, потому что верхняя губа не поднималась, а сами морщины вокруг рта еще заметнее стали. Так что это дело такое: слушайте не советы знакомых, а врача. У него опыта побольше будет…
Ангелина, Москва
Последствия уколов в жевательные мышцы
Как и целевые эффекты уколов Ботокса в жевательные мышцы, побочные их последствия также носят, скорее, физиологический, нежели эстетический характер. Среди них могут отмечаться:
- Слабость при пережевывании очень жестких продуктов: сухофруктов, жестких котлет, хлеба;
- Неполная улыбка при диффузии ботулотоксина в мышцу смеха и ограничении возможностей ее сокращения;
- Если инъекции проводятся в заднюю часть мышцы, то при компенсаторном утолщении ее передней части может появляться или усугубляться двойной подбородок, а щека над ней будет обвисать. Поднять ее с помощью Ботокса уже не получится.
Иногда даже целевой эффект от уколов в жевательные мышцы может оказаться избыточным и приведет к нежелательным последствиям. Например, уменьшение этой мышцы в размерах у людей с узким худым лицом может создать впечатление пустоты под скулами. Это придаст лицу изможденный, усталый вид.

При лечении гипертрофии жевательной мышцы выравнивание формы нижней части лица может привести к нежелательным изменениям и придать лицу истощенный вид.
Побочные эффекты лифтинга Нефертити
При лифтинге Нефертити чаще всего возникает дисфагия, хотя при грамотных действиях косметолога ее с большой вероятностью можно избежать.
Более редкий, но регулярно отмечаемый эффект – изменение улыбки из-за перераспределения нагрузки на мышцы нижней трети лица, в том числе на мускул, опускающий нижнюю губу. Иногда этот эффект удается скорректировать инъекцией в контралатеральную мышцу, но не всегда. Если коррекция не удается, нарушения улыбки сохраняются на протяжении 3-4 недель.
На заметку
Какие-либо влияния на дыхание при уколах Ботокса в область шеи исключены. Этот процесс обеспечивается сокращениями и расслаблениями диафрагмы, но никак не мышц шеи. До самой диафрагмы при инъекциях в шею ботулинический токсин не дойдет.
В некоторых случаях ботулинотерапию применяют в качестве малоинвазивной и не требующей восстановления альтернативы пластическим операциям. Иногда даже сам косметолог при оценке внешнего вида лица пациента и диагностике дефектов может принять решение о введении Ботокса вместо более сложных и дорогостоящих процедур. А в других ситуациях врач обращает внимание пациента на те дефекты, каких тот ранее и не замечал, но исправление которых действительно преображает его внешний вид. И обычно ботулинотерапия нижней части лица является не самостоятельной процедурой, а частью целого косметологического комплекса. Следовательно, идти к косметологу нужно не за «уколами Ботокса в шею», а за конкретным результатом: устранением морщин и коррекцией овала лица. А врач уже подберет и предложит набор процедур, соответствующий поставленной задаче.
Что полезно знать об инъекциях Ботокса в жевательные мышцы для коррекции овала лица: комментарии эксперта
Интересное видео о лифтинге Нефертити (подтяжке шеи и овала лица) препаратами ботулотоксина